La tos crónica fue el centro de atención en la sesión del Congreso de la European Respiratory Society (ERS) titulada "Afecciones en las que solo estamos tratando la punta del iceberg en atención primaria: Enfermedades frecuentemente mal atendidas en atención primaria".[1]
"Cuando se trata de la tos crónica, los médicos generalistas a menudo se sienten perdidos", dijo a Medscape el Dr. Miguel Román Rodríguez, médico familiar y profesor asociado de medicina familiar en la Facultad de Medicina de la Universidad de las Islas Baleares, en Palma, Mallorca, España, y uno de los presidentes de la sesión.
"Los médicos generalistas son fundamentales en el diagnóstico de afecciones como la tos crónica. Aportamos algo que los especialistas no: el conocimiento del contexto, de la familia, la historia progresiva", lo secundó la segunda presidenta de la sesión, Dra. Hilary Pinnock, médica familiar y profesora de medicina respiratoria de atención primaria en la University of Edinburgh, en Escocia.
Comprender la naturaleza polifacética de la tos crónica
Imran Satia, profesor adjunto de la McMaster University de Hamilton, en Ontario, Canadá, guio a los asistentes a la reunión de Milán, Italia, a través de una exploración exhaustiva de la tos crónica. La primera cuestión que abordó fue la definición de esta afección, haciendo hincapié en que se define por su duración, ya que la tos crónica suele durar más de ocho semanas. Satia señaló los trastornos asociados comunes, como el asma, la enfermedad nasal y la enfermedad por reflujo.
Ahondando en la epidemiología, hizo referencia a un metanálisis que indica una prevalencia global de aproximadamente 10% en la población adulta, con una importante variabilidad regional: de 18,1% en Australia a 2,3% en África.[2] En particular, el Estudio Longitudinal Canadiense sobre el Envejecimiento (CLSA) reveló una prevalencia global de 16% al inicio del estudio.[3] "El factor de riesgo más común era el tabaquismo, pero incluso en los no fumadores la prevalencia alcanzaba 10%", añadió Satia, destacando que aumentaba con la edad y cambiaba en función de la ubicación. "Las comorbilidades asociadas más comunes fueron la insuficiencia cardiaca y la hipertensión, pero también afecciones relacionadas con el dolor crónico, el estado de ánimo y la ansiedad", explicó.
La salud mental se identificó como un factor crucial en la tos crónica, de manera que el malestar psicológico y los síntomas depresivos surgieron como factores de riesgo para la aparición de la tos crónica en los siguientes tres años, contribuyendo con un aumento del riesgo de 20%.
Estrategias de atención eficaces
Satia propuso el uso de algoritmos en atención primaria para ayudar en el cuidado de los pacientes con tos crónica. Presentó un algoritmo canadiense que ofrece recomendaciones específicas tanto para la atención primaria como para la secundaria.[4]
La valoración de atención primaria del algoritmo, paso 1, incluye una evaluación exhaustiva de los antecedentes de la tos (duración, gravedad, factores desencadenantes, naturaleza, localización); síntomas cardiorrespiratorios, digestivos y nasales, y uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y hábito tabáquico. Se insistió en las pruebas diagnósticas esenciales, como las radiografías de tórax (para comprobar si hay enfermedad estructural), la biometría hemática y la espirometría (con o sin reversibilidad broncodilatadora). Los criterios de remisión urgente abarcaban síntomas como hemoptisis, pérdida de peso, fiebre o hallazgos anormales en las radiografías de tórax.
"Al comprobar los antecedentes de la tos, los médicos de atención primaria deben tener siempre en cuenta factores como la presentación de tos seca o productiva, la salud mental, el dolor crónico, el ictus y la deglución", afirmó Satia, que subraya la importancia de documentar el impacto de la tos crónica en la calidad de vida, vida laboral, vida social y vida familiar. "Esto es algo sobre lo que los médicos a veces no preguntan. Pueden pensar que no son problemas importantes, pero reconocer su alcance puede ayudar al paciente", añadió.
El paso 2 del algoritmo se centra en las opciones de tratamiento adaptadas a diagnósticos específicos, como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Satia instó a la cautela, haciendo hincapié en que el tratamiento solo debe iniciarse cuando existan pruebas de estas afecciones. Además, animó a considerar en fase temprana el síndrome de hipersensibilidad a la tos cuando los pacientes la manifiesten en respuesta a niveles bajos de estimulación mecánica.
Tratamientos actuales y perspectivas futuras
Satia presentó una visión general de los tratamientos existentes para la tos crónica, destacando sus respectivas ventajas e inconvenientes. Por ejemplo, la logopedia es un enfoque dirigido por el paciente sin efectos secundarios, pero conlleva retos relacionados con el acceso, los costos y la motivación del paciente. Por otro lado, la morfina en dosis bajas ofrece un alivio rápido pero conlleva problemas como náuseas, estigma y estreñimiento.
Mirando hacia el futuro, Satia compartió los resultados de COUGH-1 y COUGH-2, ensayos de fase 3 fundamentales para el registro en los que se evaluó el antagonista oral de los receptores P2X3 de acción periférica gefapixant.[5] Este fármaco, actualmente aprobado en Suiza y Japón, demostró una reducción significativa de la frecuencia de la tos en comparación con el placebo, con efectos rápidos y sostenidos. "La reducción relativa estimada para 45 mg fue de 18,45% en COUGH-1 (12 semanas) y de 14,64% en COUGH-2 (24 semanas). Cabe destacar que la reducción de la tos es muy rápida y sostenida con gefapixant, pero se observó una reducción de 40% en el grupo que recibió placebo", comentó Satia.
Los expertos destacaron unánimemente la importancia que tiene para los especialistas y los médicos generalistas una comunicación eficaz en el tratamiento de la tos crónica, que implique tanto a los pacientes como a sus familias.
"Como médicos generalistas, somos cruciales para tratar los problemas comunes, pero también lo somos para detectar la aguja en el pajar: esto es extremadamente difícil y representa un reto, y necesitamos el apoyo de nuestros colegas", concluyó la Dra. Pinnock.
Satia declaró haber recibido financiación de Merck MSD, AstraZeneca y GSK; honorarios de consultoría de Merck MSD, Genentech y Respiplus; y honorarios como conferenciante de AstraZeneca, GSK y Merck MSD.
Para más contenido suscríbase a nuestros boletines y siga a Medscape en Facebook, X (antes conocido como Twitter), Instagram y YouTube.
CRÉDITOS
Imagen principal: iStock/Getty Images
Medscape Noticias Médicas © 2023 WebMD, LLC
Citar este artículo: El manejo asistencial de la tos crónica en atención primaria - Medscape - 14 de sep de 2023.
Comentario