7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 25 al 31 de agosto de 2023

Acompáñenos en esta sección de las 7 principales noticias que no debe perderse esta semana en Medscape.

Lo más destacado

Semaglutida irrumpe como tratamiento efectivo en insuficiencia cardiaca y obesidad

En pacientes con obesidad e insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada, una inyección semanal subcutánea de 2,4 mg de semaglutida se asoció con mayores reducciones en síntomas y limitaciones físicas, mejoría en capacidad de ejercicio y calidad de vida, mayor descenso de peso (-13,3% frente a -2,6%) y mayor reducción de niveles de proteína C reactiva, según datos del estudio aleatorizado STEP-HFpEF sobre 529 pacientes presentado en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2023, en Ámsterdam, Países Bajos, publicado de manera simultánea en The New England Journal of Medicine.

Contexto: El estudio marca el cruce de dos "estrellas" del firmamento médico actual: mientras semaglutida y otros agonistas de péptido 1 similar al glucagón están revolucionando el tratamiento de la obesidad, la prevalencia de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada está en aumento y se asocia con una gran carga de síntomas y deterioro funcional especialmente en pacientes con exceso de peso. No existe hasta la fecha ninguna terapia dirigida a tratar la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada relacionada con obesidad.

Valoración: Los resultados "no nos dicen cuánto del beneficio fue mediado por la pérdida de peso, pero los datos dicen que cuanto más peso perdió una persona más beneficio obtuvo", declaró el autor principal, Dr. Mikhail N. Kosiborod, codirector del Haverty Cardiometabolic Center of Excellence del Saint Luke's Mid America Heart Institute, en Kansas City, Estados Unidos, para quien la insuficiencia cardiaca y la obesidad están "intricadamente vinculadas". El beneficio documentado "es el mayor visto en comparación con otros agentes en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada, lo que seguramente tenga implicancias clínicas", expresó la Dra. Cecilia Bahit, jefa del Departamento de Cardiología de INECO Neurociencias Oroño, en Rosario, Argentina, y miembro del comité editorial de Medscape en español. "Este estudio marca la entrada de esta clase terapéutica en insuficiencia cardiaca, pero estamos esperando los resultados finales del estudio SELECT para completar el rompecabezas", apuntó el Dr. Faiez Zannad, profesor emérito de terapéutica de Université de Lorraine, en Nancy, Francia, quien también alertó sobre algunos eventos adversos del tratamiento, como náusea, flatulencias, aumento de la frecuencia cardiaca y, quizás, agravamiento de la depresión.

Lo más práctico

Nueva guía europea propone combo de inicio en pacientes con diabetes de tipo 2 y enfermedad cardiovascular

Siempre que no haya contraindicaciones o intolerancias los pacientes con diabetes de tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida deberían iniciar tan pronto como sea posible tratamiento simultáneo con un inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa de tipo 2 y un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón, independientemente del control glucémico o del uso de medicación concomitante, según nuevas recomendaciones de la European Society of Cardiology (ESC) presentadas en el congreso anual de la sociedad, en Ámsterdam, Países Bajos.

Justificativo: "Aunque no comprendemos los mecanismos de acción de estos fármacos para la enfermedad cardiovascular, estamos muy seguros de que lo hacen mediante mecanismos diferentes. Y sus beneficios para la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular son completamente independientes de sus efectos sobre la glucosa. Son fármacos cardiológicos", expresó uno de los miembros del panel que redactó la guía, Dr. Darren K. McGuire, cardiólogo y profesor del UT Southwestern Medical Center de Dallas, Estados Unidos.

Contexto: La mayoría de las guías recomendaba un abordaje secuencial en esos pacientes, donde se podía usar una clase u otra de fármaco y agregar el restante u otros en caso de un control no satisfactorio de la glucemia o empezar con la combinación de manera discrecional. De todos modos, el aspecto económico podría ser una barrera para una adopción amplia de este enfoque en Latinoamérica.

Lo más revelador

La inteligencia artificial es buena para hacer diagnósticos, pero "carece de discernimiento" para indicar pruebas y tratamientos

La inteligencia artificial "es muy competente para hacer diagnósticos", pero entre 7 y 8 de cada 10 veces las pruebas adicionales o tratamientos que propone son innecesarios o inadecuados, según un estudio internacional belga y francés que comparó la gestión clínica de 45 pacientes con patologías frecuentes en medicina general u otorrinolaringología que fueron atendidos por médicos o cuyos cuadros clínicos fueron presentados al chatbot ChatGPT-4.

Valoración: "ChatGPT funciona un poco como una especie de gran enciclopedia que dirá lo que podemos hacer, pero el software carece de discernimiento. En un caso concreto, la inteligencia artificial dirá que podemos realizar una resonancia magnética, una tomografía computarizada y una ecografía, pero en la práctica no hacemos todo eso, elegiremos el examen complementario según la patología y el que sea el más adecuado", señaló uno de los autores, Dr. Jérôme Lechien, Ph. D., profesor de la Université de Mons, en Mons, Bélgica.

Contexto: El estudio encuadra en un momento en el que los especialistas coinciden en que la inteligencia artificial habilita promesas "excitantes" en el campo de la medicina, pero también entraña riesgos. "Si uno considera que a la inteligencia artificial se le puede dar la capacidad de desarrollar una nueva medicina, también tiene la capacidad de desarrollar toxinas", alertó Greg Clark, Ph. D., líder del comité de ciencia, innovación y tecnología de la Cámara de los Comunes del Parlamento británico. "Un riesgo importante consiste en que con el tiempo los médicos se empiezan a apoyar mucho en lo que ofrece la inteligencia artificial, en las mediciones que hace y comienzan a relajarse, y cada tanto puede haber errores. Estos son pequeños ajustes que hay que ir haciendo; los médicos deben conocer los riesgos como lo hemos hecho con los antibióticos, que tienen sus efectos adversos", comparó el Dr. Matías Calandrelli, Ph. D., cardiólogo argentino y máster en inteligencia artificial y Big Data en salud, investigador asociado en la Unidad de Imagen Cardiaca del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, en Barcelona, España.

Lo más provocativo

¿Realmente el tamizaje o cribado de cáncer no salva vidas?

Una nueva revisión sistemática con metanálisis de 18 ensayos clínicos aleatorizados en JAMA Internal Medicine determinó que el tamizaje o cribado poblacional de cáncer colorrectal con sigmoidoscopia prolonga la vida un promedio de 110 días, mientras que el resto de los cribados (mamografía para cáncer de mama, prueba de sangre oculta en materia fecal para cáncer colorrectal, prueba de antígeno prostático específico para el de próstata y tomografía computarizada para el de pulmón) tiene beneficios inciertos o es improbable que reduzcan la mortalidad. Pero quizá las cosas no son como parecen.

Matices: El Dr. F. Perry Wilson, profesor del Departamento de Medicina de la Yale School of Medicine, en New Haven, Estados Unidos, consideró que existen limitaciones en la metodología y errores en la interpretación que "diluyen" el beneficio detectable de esas prácticas. Por ejemplo, las ganancias "promedio" en días de vida son tramposas, porque la mayoría de las personas no obtienen ninguna de esas prácticas, pero aquellas a quienes se les detecta precozmente el tumor pueden ganar muchos años. También está la cuestión del seguimiento: quizás personas que no se realizaron el cribado durante el estudio lo hicieron en años posteriores, por lo cual no serían técnicamente un grupo de "control" y reducen el impacto medible de la intervención preventiva.

Analogía: "Es poco probable que los cribados ayuden a la mayoría de las personas porque la mayoría de las personas no fallecerá a causa del tipo particular de cáncer que se está examinando. Pero ayudará mucho a un pequeño número de personas que se someten a esas pruebas, lo que podría salvarles la vida", reflexionó el Dr. Wilson. Y recordó la vieja historia de una niña que devuelve al agua estrellas de mar varadas en la playa después de una tormenta. Alguien viene y dice: "¿Por qué haces eso? Aquí hay millones de estrellas de mar; no importa si arrojas y salvas algunas". Y ella responde: "Para esta es importante".

Lo más inesperado

El déficit de hierro podría exacerbar disfunciones sexuales en la mujer

Los trastornos sexuales de las mujeres pueden verse exacerbados por la deficiencia de hierro, según una revisión de la literatura en Sexual Medicine Reviews que sugiere que la suplementación oral podría revertir o atenuar la disfunción y contribuir a optimizar la calidad de vida.

Por qué importa: Ambos trastornos son muy prevalentes. La disfunción sexual, definida como un deterioro clínicamente significativo en la capacidad de un individuo para responder sexualmente o experimentar placer sexual, afecta negativamente a cerca de 40% a 50% de las mujeres adultas en diferentes etapas de sus vidas. La anemia, en tanto, afecta a 25% a 50% de las mujeres, dependiendo de la región del mundo.

Mecanismo: "Las razones de la relación entre el bajo nivel de hierro y la disfunción sexual son multifactoriales e incluyen factores neurológicos, endocrinológicos y psicológicos", escribieron los autores encabezados por el Dr. Maurizio Serrati, profesor de obstetricia y ginecología de la Università degli Studi dell'Insubria, en Varese, Italia. Por ejemplo, la deficiencia de hierro influye en la producción de dopamina y norepinefrina y varias vías cerebrales dopaminérgicas están involucradas en el deseo, la motivación, el orgasmo y la recompensa.

Lo más controversial

La psiquiatría psicodélica tiene luz verde en Australia y aviva el debate

Cuando el 1 de julio de este año Australia se convirtió en el primer país del mundo en autorizar a psiquiatras registrados para utilizar psilocibina y 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA o "éxtasis") en el tratamiento de trastornos depresivos y por estrés postraumático, despertó un debate que ha dividido las aguas entre promotores y detractores de este enfoque.

Disyuntiva: "A muchos psiquiatras y científicos de las neurociencias y la salud mental, entre los que me incluyo, nos alienta el desarrollo de nuevas áreas de tratamiento e investigación en psiquiatría, en donde hasta la fecha tenemos un profundo valle ante la falta tratamientos innovadores desde prácticamente la llegada de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. En contraparte, a otros científicos les preocupa que las investigaciones aún no hayan demostrado de forma concluyente que estas sustancias puedan ser fármacos seguros y efectivos", escribió el Dr. José J. Mendoza Velázquez, académico del Departamento de Salud Mental de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), en la Ciudad de México, México, y miembro del comité editorial de Medscape en español.

Argumentos: Los que están a favor sostienen que el uso responsable y ético de estas sustancias abre una ventana de esperanza para quienes no responden a los tratamientos convencionales, no toleran la medicación o requieren un efecto rápido, como en la depresión posparto o comportamientos suicidas, enumeró el Dr. Mendoza. Un nuevo estudio en 11 centros de Estados Unidos publicado en JAMA apuntala esa posibilidad: una sola dosis de psilocibina produce una mejora rápida y sostenida de los síntomas y la discapacidad en pacientes con trastorno depresivo mayor. Para otros, en cambio, la decisión es prematura y puede ser contraproducente si no se toman recaudos. "Hecho sin la debida precaución, supervisión y monitoreo, incluso por parte de las autoridades reguladoras, el tratamiento podría significar más daño que beneficio", declaró la Dra. Colleen Loo, profesora de psiquiatría de University of New South Wales, en Sídney, Australia, como reprodujo Cambio16.

Lo más alentador

Tratamiento precoz con hidrocortisona baja a la mitad la mortalidad por neumonía grave

Hidrocortisona temprana, iniciada dentro de las 15 horas y con una dosis de 200 mg/día durante los primeros 4 días, mejora significativamente la sobrevida en pacientes ingresados en cuidados intensivos por neumonía grave adquirida en la comunidad, según un ensayo aleatorizado con doble enmascaramiento sobre 800 participantes que fue publicado en The New England Journal of Medicine (NEJM).

Evidencia: Los resultados del estudio muestran una mortalidad a un mes de 6,2% en pacientes tratados con hidrocortisona, en comparación con 11,9% en el grupo control. La mortalidad a los 90 días también fue menor en los pacientes tratados: 9,3% frente a 14,7%. Del mismo modo, la proporción de pacientes que requirió intubación es menor en el grupo de hidrocortisona (19,5% frente a 27,7%). El perfil de seguridad fue satisfactorio.

Por qué importa: En países de ingresos altos la mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad ronda 10% a 12%. Si bien el beneficio de este corticoesteroide era bien conocido en formas leves de neumonía, esta es la primera vez que se demuestra en las formas más graves. "Dada la alta prevalencia de neumonía en la población general y el buen control de hidrocortisona, estos resultados son muy alentadores", dijeron en un comunicado los autores liderados por el Dr. Pierre-François Dequin, Ph. D., del Departamento de Cuidados Críticos del Centre Hospitalier Regional Universitaire (CHRU) de Tours, Francia.

La frase

La cifra

18%: La proporción de médicos con COVID-19 persistente que declararon en una encuesta de la British Medical Association (BMA) que por esa causa ya no pueden trabajar. La mayoría no recibe suficiente apoyo médico y financiero. "Nos sentimos traicionados y abandonados. Cuando la nación nos necesitó dimos un paso adelante. Arriesgamos nuestras vidas. Arriesgamos la vida de nuestras familias. Y ahora que sufrimos las consecuencias después de estar desprotegidos a sabiendas y expuestos deliberada y repetidamente a un riesgo biológico de nivel 3, nos encontramos en esta posición", protestó la Dra. Kelly Fearnley, presidenta y cofundadora de Long COVID Doctors for Action de Reino Unido.

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CRÉDITO
Imagen principal: Medscape Illustration

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Citar este artículo: 7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 25 al 31 de agosto de 2023 - Medscape - 1 de sep de 2023.