ADVENT: ablación con catéter en insuficiencia cardiaca terminal con fibrilación auricular
El aislamiento de las venas pulmonares por catéter es un tratamiento efectivo de la fibrilación auricular paroxística. La ablación de campo pulsado, que entrega campos eléctricos de microsegundos de alto voltaje eléctrico puede limitar el daño a los tejidos externos al miocardio. La eficacia y la seguridad de la ablación por campo pulsado, comparada con la ablación termal por aislamiento de venas pulmonares no se conoce.
En este estudio aleatorizado, de un solo centro, de no inferioridad, se asignaron pacientes con fibrilación auricular paroxística refractaria a tratamiento médico en forma 1:1 a ablación de campo pulsado o ablación convencional por radiofrecuencia o crioablación. El criterio de valoración principal de eficacia fue la ausencia de una combinación de fracaso del procedimiento inicial, taquiarritmia auricular documentada después de un período de enmascaramiento de 3 meses, uso de fármacos antiarrítmicos, cardioversión o ablación repetida. El criterio de valoración principal de seguridad incluyó eventos adversos graves agudos y crónicos relacionados con dispositivos y procedimientos.
Se asignó a 305 pacientes a ablación de campo pulsado y a 302 a ablación termal. A 1 año el criterio de valoración principal de eficacia ocurrió en 204 pacientes, (probabilidad estimada: 73,3%) en el grupo de ablación de campo pulsado y en 194 (probabilidad estimada: 71,3%) en el grupo de ablación termal (diferencia entre los grupos: 2 puntos porcentuales; intervalo de credibilidad a 95% de Bayes: -5,2 a 9,2; probabilidad posterior de no inferioridad: > 0,999).
El criterio de valoración principal de seguridad ocurrió en 6 pacientes (incidencia estimada: 2,1%) en el grupo de ablación por campo pulsado y en 4 pacientes (incidencia estimada: 1,5%) en aquellos asignados a ablación termal (diferencia entre grupos: 0,6 puntos porcentuales; intervalo de credibilidad a 95% de Bayes: -1,5 a 2,8l; probabilidad posterior de no inferioridad: >0,999).
| Lo más importante En pacientes con fibrilación auricular paroxística que reciben ablación por catéter, la ablación por campo pulsado fue no inferior a la ablación termal convencional con respecto al criterio de valoración principal de eficacia combinado. |
Reddy VY, Gerstenfeld EP, Natale A, Whang W, y cols.; ADVENT Investigators. Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 27 Ago 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2307291. Fuente
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Citar este artículo: Los resultados clave de los principales estudios presentados en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2023 - Medscape - 29 de agosto de 2023.
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