Dra. Cecilia Bahit
Ictus en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida o preservada
El ictus es un problema relevante en pacientes con insuficiencia cardiaca, pero la intersección entre las dos afecciones no ha sido suficientemente estudiada en el amplio rango de la fracción de eyección.
Los autores estudiaron la prevalencia de historia de ictus y evolución clínica en pacientes con insuficiencia cardiaca; realizaron un metanálisis de pacientes individuales de 7 estudios clínicos aleatorizados que reclutaron a personas con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida y preservada. De las 20.159 con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, 8,3% tenía historia de ictus, y de los 13.252 con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, 0,7% tenía historia de ictus.
Sin importar la fracción de eyección, los pacientes con historia de ictus tuvieron mucha más comorbilidad vascular y peor insuficiencia cardiaca.
Entre aquellos con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, la incidencia del criterio de valoración principal combinado de muerte, hospitalización por insuficiencia cardiaca, ictus o infarto de miocardio fue de 18,23 por 100 personas/año en aquellos con ictus previo frente a 13,12 en aquellos sin historia de ictus (HR: 1.37; intervalo de confianza de 95% [IC] 95%: 1,26 a 1,49; p < 0,001).
Las tasas correspondientes en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada eran 14,16 y 9,37 en pacientes con y sin historia de ictus, respectivamente (HR: 1,49; IC 95%: 1,36 a 1,64; p < 0,001).
Cada componente del criterio de valoración principal combinado fue más frecuente en pacientes con historia de ictus y el riesgo de ictus futuro se duplicó en pacientes con un evento previo.
Entre los pacientes con ictus previo, 30% con fibrilación auricular concomitante no estaban anticoagulados y 29% con enfermedad arterial no estaban tratados con estatinas; 17% con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y 38% con preservada tenían hipertensión arterial sistólica no controlada (≥140 mm Hg).
¿Qué aporta este estudio?
Los pacientes con insuficiencia cardiaca e historia de ictus tienen riesgo aumentado de eventos cardiovascular subsecuentes. Abordar la subutilización de tratamientos recomendados por las guías podría ser una manera de mejorar la evolución en esta población de alto riesgo.
Yang M, Kondo T, Butt JH, Abraham WT, y cols. Stroke in patients with heart failure and reduced or preserved ejection fraction. Eur Heart J. 26 Jun 2023:ehad338. doi: 10.1093/eurheartj/ehad338. PMID: 37358785. Fuente
Medscape © 2023 WebMD, LLC
Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMD o Medscape.
Citar este artículo: Ictus en insuficiencia cardiaca, síndrome ictus-corazón, migraña y enfermedad cardiovascular, e ictus y fibrilación auricular - Medscape - 15 de agosto de 2023.
Comentario