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Se dice que la cantidad de conocimiento médico se duplica cada 73 días, lo que hace que sea mucho más difícil para los médicos identificar hallazgos innovadores y nuevas guías para ayudar a los pacientes.[1] En esta ocasión nuestros anfitriones, Dr. Aldo Rodrigo Jiménez (Twitter: @aldorodrigo) y Dr. Alejandro Meraz (Twitter: @nephroguy) presentan 6 estudios recientemente publicados para su práctica clínica.
Evidencia en favor del uso de la PEN-FAST (Penicillin Allergy Decision Rule)
Más de 90% de los pacientes clasificados como alérgicos a penicilina no tienen una verdadera alergia. Evitar el uso de penicilinas en estos pacientes a menudo conduce a resultados adversos, incluidas infecciones nosocomiales y perioperatorias, y estancias hospitalarias más costosas y prolongadas.
La herramienta de decisión PEN-FAST es una forma simple y segura de eliminar a aquellos pacientes que no tienen alergia a la penicilina sin realizar pruebas cutáneas.
PEN-FAST califica el riesgo de alergia de la siguiente manera:
Un episodio de alergia hace 5 años (2 puntos).
Anafilaxia/angioedema o reacción cutánea adversa grave (2 puntos).
Tratamiento requerido para el episodio de alergia (1 punto).
El riesgo de una prueba de alergia a la penicilina positiva se puede predecir con precisión a partir de estos criterios:
0 puntos: riesgo muy bajo de prueba de alergia a la penicilina positiva (<1%).
1-2 puntos: bajo riesgo de prueba de alergia a la penicilina positiva (5%).
3 puntos: riesgo moderado de prueba de alergia a la penicilina positiva (20%).
4 puntos: riesgo alto de prueba de alergia a la penicilina positiva (50%).
Para validar aún más PEN-FAST, los investigadores realizaron una revisión retrospectiva de 2 años en 120 pacientes de una clínica académica de alergia en Estados Unidos. Los 88 pacientes con puntajes de 2 o menos pudieron tolerar la penicilina. De los 32 pacientes con puntajes de 3 o más, 2 pacientes tuvieron pruebas cutáneas positivas y 2 tuvieron pruebas cutáneas negativas pero desafíos orales positivos.
Conclusión
El puntaje de PEN-FAST de 0 o 2 tuvo un valor predictivo negativo de 100%. Esto debería tranquilizar a los médicos de que la mayoría de los pacientes clasificados con alergia a la penicilina pueden ser desclasificados de manera segura en entornos ambulatorios u hospitalarios.
En algunos países europeos, los pacientes pueden tolerar la penicilina pero reaccionar a las aminopenicilinas (es decir, amoxicilina, ampicilina), pero esto es raro en Estados Unidos; la razón de la diferencia no está clara). También se ha informado de alergia selectiva a piperacilina.
Su C, Belmont A, Liao J, Kuster JK, y cols. Evaluating the PEN-FAST Clinical Decision-making Tool to Enhance Penicillin Allergy Delabeling. JAMA Intern Med. 20 Jun 2023:e231572. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.1572. PMID: 37338869. Fuente
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CRÉDITO
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Citar este artículo: 73 días para mantenerse al día en medicina - Medscape - 28 de jul de 2023.
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