7 días en 7 noticias: lo imperdible del 28 de abril al 4 de mayo de 2023

Matías A. Loewy

5 de mayo de 2023

Acompáñenos en esta sección de las 7 principales noticias que no debe perderse esta semana en Medscape.

Lo más destacado

Aprueba FDA primera vacuna para virus sincitial respiratorio en adultos mayores

La primera vacuna en el mundo para infección de virus sincitial respiratorio en mayores de 60 años, Arexvy, fabricada por GSK, recibió este miércoles 3 la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos. El comité de productos medicinales de uso humano de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) también había recomendado la aprobación el pasado 25 de abril.

Evidencia: En un ensayo clínico sobre casi 25.000 participantes mayores de 60 años una sola dosis de la vacuna mostró una eficacia superior a 70% en la prevención de infección respiratoria aguda, de casi 83% para la enfermedad del tracto respiratorio inferior y de casi 95% frente a la enfermedad grave del tracto respiratorio inferior, en todos los casos, relacionada con el virus sincitial respiratorio, publicó The New England Journal of Medicine y reportó Medscape en español a mediados de marzo pasado. 

Reacciones: "La aprobación de hoy es un importante logro de salud pública para prevenir una enfermedad que puede poner en peligro la vida" (en el mundo provoca cada año 470.000 hospitalizaciones y 33.000 fallecimientos en adultos en países industrializados), dijo el Dr. Peter Marks, Ph. D., director del Center for Biologics Evaluation and Research de la FDA. "Hoy se marca un punto de inflexión en nuestro esfuerzo por reducir la significativa carga del virus sincitial respiratorio", declaró Tony Wood, Ph. D,. director científico de GSK.

Lo más controversial

¿Debería darse profilaxis antibiótica sistemática antes del parto vaginal para reducir las sepsis maternas?

Tras un reciente estudio aleatorizado en The New England Journal of Medicine (NEJM), "existe un pensamiento colectivo de las asociaciones de obstetricia de dar también profilaxis antibiótica antes de los partos vaginales, especialmente, en los países de bajos ingresos. Y creo que Brasil también podría seguir esa rutina", señaló en un video para Medscape en portugués la Dra. Maria Gabriela Baumgarten Kuster Uyeda, profesora adjunta del Departamento de Ginecología de la Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-UNIFESP), en San Pablo, Brasil. Pero otros expertos temen que esa práctica generalizada exacerbe el problema de la resistencia antimicrobiana.

Evidencias a favor: El nuevo estudio A-PLUS sobre casi 30.000 mujeres de 7 países mostró que una única dosis de 2 g de azitromicina después de las 28 semanas de gestación reduce 35% el riesgo de sepsis materna y 33% el de un desenlace compuesto de sepsis o muerte materna, aunque sin impacto en infecciones o mortalidad neonatal.

Reparos: En un editorial acompañante en NEJM, la Dra. Jeanne S. Sheffield, directora de la División de Medicina Materno-Fetal de Johns Hopkins University, en Baltimore, Estados Unidos, señaló que incluso una única dosis profiláctica de antibióticos "puede tener consecuencias a largo plazo" y que se requiere analizar el patrón de resistencia en el tiempo antes de recomendar esta estrategia de manera universal. "La medida solo va a aumentar el mal uso de los antibióticos. La opción correcta sería tomar precauciones asépticas y prevenir la sepsis", opinó por su parte la Dra. Kavita Raja, del Sree Chitra Tirunal Institute for Medical Sciences and Technology, en Trivandrum, India.

Lo más prometedor

La prescripción de ejercicio puede ser un componente clave para tratar el abuso de sustancias

La prescripción de actividad física es una estrategia "promisoria" en el manejo de los pacientes con trastornos por abuso de sustancias (excluyendo tabaco), se desprende de una revisión en PLoS One de 43 estudios que exploraron la efectividad de esa intervención sobre aproximadamente 3.000 participantes.

Hallazgos: En 75% de los estudios analizados un programa de ejercicio (promedio: 3,4 ± 1,3 veces por semana, con sesiones de 51,7 ± 12,5 minutos durante 12,9 ± 10,7 semanas) causó una disminución significativa en el consumo de sustancias tales como alcohol, metanfetamina, cocaína, cannabis y otros psicoestimulantes. "La mayoría de los estudios también muestra que la actividad física mejora la aptitud física y la salud psicológica en términos de depresión y ansiedad, sin consecuencias negativas observadas. El mensaje para médicos y pacientes es que la actividad física es factible durante el tratamiento y beneficiosa para la salud, tanto a nivel global como específicamente para los síntomas del trastorno por abuso de sustancias", destacó la investigadora Florence Piché, maestra en kinesiología, quien está haciendo su doctorado en ciencias de la actividad física en la Université de Montréal, en Montreal, Canadá.

Reacción: "La clara correlación de la actividad física con un funcionamiento saludable debería impulsar a la mayoría de los especialistas en adicciones que realizan este trabajo a incorporar un sólido régimen de ejercicio en los planes de tratamiento de sus pacientes", comentó el Dr. Jason Kirby, presidente de la Tennessee Society of Addiction Medicine (TNSAM) y director médico de Landmark Recovery, con sede central en Franklin, Estados Unidos. "El ejercicio, al igual que una comunidad de recuperación, enseña disciplina, valor, consistencia y gratificación retrasada, todo lo cual las personas en recuperación temprana deben adoptar en su ethos para mejorar en el uso compulsivo de sustancias", añadió el Dr. Kirby, quien no participó del nuevo estudio.

Lo más intrigante

COVID-19 puede aumentar hasta 3 veces el riesgo de enfermedades autoinmunes, "pero no hay una estampida" de casos

Dos recientes estudios presentados como preimpresión y uno con revisión por pares en eClinical Medicine (de The Lancet) reafirman que el antecedente de COVID-19 incrementa 22%, 44% y hasta 300% el riesgo de desarrollar una enfermedad autoinmune, como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, diabetes de tipo 1, vasculitis o enfermedad inflamatoria intestinal, aunque sigue habiendo interrogantes sobre el mecanismo que lo explica.

Antecedentes: En cierto modo este no es necesariamente un concepto nuevo para los médicos, dado que infecciones bacterianas o virales (p. ej., por citomegalovirus o virus de Epstein-Barr) se han relacionado con fenómenos de autoinmunidad. "Hay una línea muy fina entre eliminar adecuadamente una infección y que el cuerpo reaccione de forma exagerada y desencadene una cascada en la que el sistema inmunitario es crónicamente hiperactivo que puede manifestarse como una enfermedad autoinmune", comentó el Dr. Jeffrey A. Sparks, reumatólogo del Brigham and Women's Hospital, en Boston, Estados Unidos.

Perspectiva: Si bien estos estudios retrospectivos mostraron un riesgo elevado de enfermedad autoinmune después de la infección por SARS-CoV-2, "no estamos viendo una estampida de pacientes con enfermedades reumáticas de aparición reciente. No es que estemos abrumados con pacientes autoinmunes, a pesar de que casi todos han tenido COVID-19. Por tanto, si existe un riesgo, es muy modesto", enfatizó el Dr. Sparks.

Lo más preocupante

Vinculan la contaminación ambiental con muertes infantiles y rápidos aumentos de la presión arterial

Según las evaluaciones de la calidad del aire de la Agencia Europea de Medio Ambiente (AEMA), "la contaminación del aire es responsable de más de 1.200 muertes prematuras al año entre los menores de 18 años en Europa y aumenta considerablemente el riesgo de enfermedades más adelante en la vida".

Explicación: Según las mediciones en más de 4.500 estaciones de monitoreo, en 2021 más de 90% de la población urbana en la Unión Europea estuvo expuesta a niveles nocivos de dióxido de nitrógeno, ozono y materia particulada 2.5. Más específicamente, 97% de la población urbana estuvo expuesta a concentraciones de materia particulada 2,5 por encima de la recomendación anual de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 5 µg/m3. La contaminación aumenta el riesgo de partos prematuros y afecta el desarrollo y la función pulmonar de los niños, aumentando el riesgo de alergias, asma e infecciones respiratorias, señaló la agencia.

Otro efecto: Un nuevo estudio francés sobre 221 participantes constató que el aumento en un cuartil de la concentración de cinco contaminantes del aire (hollín de carbono, dióxido de nitrógeno, óxido nítrico, monóxido de carbono y ozono) dispara dentro de los siguientes 5 minutos aumentos pasajeros de la presión arterial sistólica en el orden de los 2 mm Hg, publicó Environmental Research. "Estos aumentos repetidos en la presión arterial relacionados con la exposición a contaminantes del aire urbano durante el viaje podrían contribuir, mes tras mes y año tras año a la elevación crónica de la presión arterial", señaló el autor principal,  Basile Chaix, Ph. D., epidemiólogo del Institut Pierre-Louis d’épidémiologie et de santé publique (Inserm/Sorbonne Université), en París, Francia.

Lo más práctico

Proponen 5 claves para suplementar con calcio en pacientes con osteopenia u osteopororis

Dado que la ingesta de una cantidad adecuada de calcio en personas con osteopenia u osteoporosis es una estrategia de manejo recomendada (si es insuficiente, los niveles séricos se mantendrán con la salida del mineral desde el hueso), el Dr. José Gotés Palazuelos, endocrinólogo mexicano y miembro del comité editorial de Medscape en español, propuso 5 claves para la suplementación adecuada en esa población. 

Consejos: El consumo diario de calcio debe ser de 1.000 a 1.200 mg al día para mujeres mayores de 50 años y hombres arriba de los 70 años; la suplementación debe usarse cuando las personas no alcancen su requerimiento diario (como referencia, un vaso de 230 ml de leche aporta 300 mg de calcio elemental); las dos formulaciones más comunes son carbonato y citrato de calcio, que tienen ventajas y desventajas y proporciones diferentes de calcio elemental (p. ej., 600 mg de carbonato de calcio aportan 240 mg de calcio); idealmente la suplementación se debe combinar con vitamina D.

Precauciones: El calcio urinario parece elevarse con la suplementación en ayuno o entre comidas, en comparación con la que se toma con los alimentos. "Por tanto, es necesario tener precaución en el uso de los suplementos en pacientes con hipercalciuria. Si el estado de calciuria se desconoce, pero el paciente tiene antecedente de cálculos renales, vale la pena hacer una medición de la calciuria", recomendó el Dr. Gotés.

Lo más insólito

Prohíben seguir donando esperma a un músico neerlandés que tiene entre 500 y 600 hijos alrededor del mundo

El "afán procreador desmedido" de un donador de esperma neerlandés de 41 años que tiene entre 500 y 600 hijos alrededor del mundo y saltó a la fama por esa razón en 2017, Jonathan Meijer, llegó a su fin por orden de un tribunal de los Países Bajos, quien le impondrá una multa de 100.000 euros en caso de infracción. Meijer, de profesión músico, también deberá comunicarse con todas las clínicas de su país y del extranjero donde haya donado y pedir que destruyan sus muestras de semen que todavía puedan almacenar.

Motivos: La decisión se produjo después de un caso civil iniciado por una fundación (Donorkind) que representa los intereses de los niños nacidos por inseminación artificial y los padres neerlandeses que habían utilizado a Meijer como donador. Argumentaron que las continuas donaciones de Meijer violaron el derecho a la vida privada de sus hijos, cuya capacidad para entablar relaciones románticas se ve obstaculizada por temores de incesto accidental y endogamia.

Contexto: "Ahora sabemos que las personas concebidas por donadores la mayoría de las veces quiere conocer a sus familiares, tal vez cuando son jóvenes, tal vez más adelante en la vida", señaló Ester de Lau, de Donorkind. En Reino Unido, por lo pronto, a fines de 2023, una cohorte de alrededor de 30 jóvenes nacidos en 2005 a partir de donación de semen o de óvulos tendrá por primera vez derecho a conocer la identidad, fecha de nacimiento y último domicilio conocido de su progenitor biológico, después de que una ley eliminara ese año el derecho al anonimato de los donadores.

La frase

"Soy cauteloso porque todavía es pronto y no es la panacea, pero las historias de transformación son profundas". Dr. Manish Agrawal, oncólogo, director ejecutivo de  Sunstone Therapies,  en Rockville, Estados Unidos, sobre un estudio de fase 2 en JAMA Oncology que mostró una mejora "significativa, rápida y sostenida" en pacientes con depresión por cáncer tratados con psilobicina psicodélica.

La cifra

3 microsegundos: tiempo que tarda el veneno inoculado por las células urticantes de las medusas en penetrar la piel de las víctimas, como si fuera una aguja hipodérmica, una de las velocidades más altas del reino animal. El contacto con los tentáculos genera lesiones cutáneas e infrecuentemente, manifestaciones sistémicas que pueden ser graves.

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Comentario

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