COMENTARIO

Resistencia a antibióticos en acné y rosácea: ¿una amenaza al microbioma?

Dra. Zaira Dennis Chávez López

Conflictos de interés

2 de mayo de 2023

El uso sistémico de antimicrobianos en el acné ha sido el pilar de la terapia desde su primera introducción en 1951, con el advenimiento de las tetraciclinas en años posteriores y tras la aprobación de doxiciclina por parte de la Food and DrugAdministration (FDA) de Estados Unidos en 1967.[1]

El acné vulgar no es principalmente una enfermedad infecciosa y el papel patógeno de Cutibacterium Acnes como parte de la microbiota normal de la piel no se conoce por completo. Se cree que los antibióticos, en especial las tetraciclinas, no solo reducen la carga bacteriana, sino que también funcionan sustancialmente de manera antiinflamatoria.[2]

La resistencia a los antibióticos en el acné se observó por primera vez en la década de 1970 y ha sido una preocupación importante en dermatología desde 1980.

La resistencia a los antibióticos es un desafío de salud pública mundial que se ha acelerado por su uso excesivo en todo el mundo. El aumento de la resistencia a los antimicrobianos es la causa de infecciones graves, complicaciones, estancias hospitalarias más prolongadas y aumento de la mortalidad. De acuerdo con Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos, anualmente se reportan más de 2,8 millones de casos de infecciones resistentes en el país.

Si bien la resistencia a los antibióticos ha sido predominantemente un problema clínico en entornos hospitalarios, datos recientes muestran que también se han detectado organismos resistentes en pacientes de atención primaria.[3]

Acné vulgaris

Los antibióticos orales se consideran el tratamiento de primera línea para el acné inflamatorio moderado y grave debido a su inicio de acción más rápido en comparación con el tratamiento tópico. La American Academy of Dermatology (AAD) recomienda que la duración del tratamiento sea de 3 a 4 meses, ya que esto limita el desarrollo de resistencia.[4] Los estudios han demostrado que más de 50% de las cepas de Cutibacterium acnes es resistente, siendo las tasas de resistencia más altas para eritromicina, seguida de clindamicina, doxiciclina y tetraciclina.[1,5] Eady y sus colaboradores demostraron que el uso de eritromicina promueve el desarrollo de C. acnes resistente y se asocia con falla terapéutica.[6] Otro estudio demostró un aumento en el riesgo de infecciones de las vías respiratorias superiores cuando se trata con antibióticos tópicos u orales.[5] En pacientes tratados con antibióticos también se ha encontrado que la resistencia se extiende a la flora comensal, como Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.[7,8]

En la microbiota cutánea se han identificado más de 40 géneros bacterianos y se ha observado que el uso a largo plazo de antibióticos puede causar resistencia de otras bacterias de la piel además de C. acnes.[9] Por ejemplo, se encontró que los aislamientos cutáneos de Staphylococcus epidermidis eran resistentes a los macrólidos y a clindamicina en más de 30% de los pacientes con acné.[10] En otros estudios se documentó que después de 12 semanas de tratamiento con eritromicina tópica para el acné la tasa de portadores de S. aureus resistente a eritromicina en la flora nasal aumentó de 15% a 40%.[11]

En Japón, donde las fluoroquinolonas como nadifloxacina tópica se usan regularmente para tratar el acné, se encontró que C. acnes aislado de la piel de pacientes con acné era sensible a los betalactámicos, pero con sensibilidad disminuida a nadifloxacina y doxiciclina. S. epidermidis aislado del mismo grupo de pacientes demostró resistencia a betalactámicos, macrólidos, clindamicina y gentamicina.[12]

Rosácea

El curso de tratamiento para la rosácea con antibióticos orales generalmente se limita a 4 a 8 semanas. Varios ensayos clínicos han demostrado la seguridad y eficacia de una dosis subantimicrobiana (40 mg) de doxiciclina en su tratamiento.[13] Las tetraciclinas orales se pueden combinar con metronidazol tópico para una mayor eficacia.[14] Sareciclina demostró eficacia en la rosácea papulopustular en un estudio piloto.[15]

Cambios en la microbiota a nivel sistémico

Los antibióticos sistémicos pueden causar cambios en la flora normal de todo el cuerpo, afectar bacterias que no sean objetivos terapéuticos y formar una base para la proliferación de patógenos oportunistas.[1,10] Al mismo tiempo conducen al desarrollo de resistencia de otras bacterias en el hospedero, como Staphylococcus coagulasa negativo, Staphylococcus aureus y Streptococcus del grupo A, enterobacterias resistentes a carbapenem, Neisseria gonorrhoeae resistente a fármacos, Pseudomonas aeruginosa resistente a múltiples fármacos, S. aureus resistente a meticilina y C. Difficile.[16]

Los antibióticos orales pueden aumentar la tasa de infección del tracto respiratorio superior y faringitis al alterar la distribución de la flora normal e inducir la resistencia de otras bacterias. Las infecciones provocadas por antibióticos innecesarios y prolongados han suscitado la preocupación por la aparición de las denominadas superbacterias o bacterias superresistentes.[17]

Conclusiones

Acné y rosácea son padecimientos comunes de la piel que requieren tratamiento a largo plazo. El uso extendido y a menudo empírico de antibióticos en dosis altas genera preocupación sobre la resistencia a estos.

Las consecuencias clínicas de la resistencia a antibióticos incluyen una reducción en la efectividad de los tratamientos, además de la transmisión de resistencia a otras bacterias.

Para combatir la resistencia se requieren prácticas de prescripción apropiadas para los antibióticos dermatológicos, lo cual incluye disminuir la duración de estos tratamientos, preferir antibióticos de espectro reducido cuando sea posible y evitar la monoterapia.

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