Los tratamientos no quirúrgicos adicionales no deben retrasar la artroplastia total, guía de práctica clínica (2023)

Los pacientes con artrosis u osteonecrosis moderada o grave, elegibles para una artroplastia total en los que hayan fracasado uno o más tratamientos no quirúrgicos, deben tratarse directamente con intervención quirúrgica, según la nueva guía del American College of Rheumatology y la American Association of Hip and Knee Surgeons.^[1]

"Uno de los motivos para crear esta guía fue que para muchos pacientes se retrasa la intervención quirúrgica después de completar el tratamiento no quirúrgico a pesar de la persistencia de dolor moderado o intenso, pérdida de la función y artrosis (moderada o grave) u osteonecrosis en las radiografías", dijeron a Medscape Noticias Médicas los coautores, Dra. Susan M. Goodman, reumatóloga en el Hospital for Special Surgery en Nueva York y Dr. Charles Hannon, cirujano ortopédico de la Washington University en St. Louis, ambos en Estados Unidos. "Esta guía apoya que la intervención quirúrgica se realice de manera expedita después de que el médico y el paciente hayan tomado la decisión de proceder con el tratamiento quirúrgico a través de un proceso de toma de decisiones compartida", indicaron.

La guía también señala que la obesidad por sí misma no debe ser motivo para retrasar la artroplastia total. "No encontramos una justificación para un límite estricto de peso o índice de masa corporal. Nuestra revisión bibliográfica reveló que, aunque muchos efectos adversos aumentaban para los pacientes con obesidad patológica, también eran más frecuentes para los que se sometían a procedimientos de cirugía bariátrica antes de la artroplastia", agregaron, y señalaron que los pacientes debían tener presente el mayor riesgo de efectos adversos en caso de obesidad. Aunque la guía no plantea ningún límite de índice de masa corporal, afirmaron que debe "alentarse firmemente" la reducción de peso. Estas nuevas recomendaciones son condicionales y todas tenían una certeza de evidencia "baja" o "muy baja". Sin embargo, hubo un alto consenso sobre las recomendaciones por parte del panel de expertos.

La guía también recomendó:

• Retrasar la artroplastia total para lograr el cese o la reducción del tabaquismo y la nicotina.

• Retrasar la artroplastia total para mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes, si bien el grupo no recomendó ninguna medida o umbral específico.

• No retrasar la artroplastia total en pacientes con una deformidad grave, pérdida ósea o una articulación neuropática.

La nueva guía formaliza lo que muchos cirujanos ya han estado haciendo durante los últimos años, dijo el Dr. Arjun Saxena, cirujano ortopédico en Filadelfia, Estados Unidos, que no participó en la elaboración de la guía. "Muchos programas de artroplastia total se han centrado en optimizar el estado del paciente, lo que incluye el cese del tabaquismo, el control glucémico y la reducción de peso antes de la operación", explicó.

Y lo que es más importante, la guía hace hincapié en que la decisión de proceder a la artroplastia total debe ser una decisión compartida entre médico y paciente, añadió. Algunas compañías de seguros con políticas de autorización previa pueden exigir que el paciente pruebe otros tratamientos no quirúrgicos antes de aprobar la cirugía, lo que crea barreras a la atención, dijo. "Esperemos que estas nuevas recomendaciones ayuden a terceros a entender que el remplazo articular es una decisión importante; la mayoría de los médicos no van a recomendarlo a menos que sea necesario o que vaya a ayudar a los pacientes. Entiendo que haya cierta necesidad de respaldo previo, pero limitarse a tener guías estrictas no es adecuado. Hay que tener todo en cuenta", comentó.

El manuscrito completo se ha sometido a revisión y se espera que sea publicado conjuntamente a finales de este año en las revistas del American College of Rheumatology y la American Association of Hip and Knee Surgeons.

El Dr. Saxena es asesor de la empresa de implantes ortopédicos Corin.

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Citar este artículo: Los tratamientos no quirúrgicos adicionales no deben retrasar la artroplastia total, guía de práctica clínica (2023) - Medscape - 21 de marzo de 2023.