Los pacientes con artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico suelen presentar signos y síntomas similares durante las primeras fases de aparición de la enfermedad, como inflamación articular, rigidez matutina de las articulaciones, fatiga, febrícula y malestar general.[10]
Los pacientes con lupus eritematoso sistémico en fase temprana y los pacientes con artritis reumatoide pueden tener un resultado seropositivo en las pruebas de anticuerpos anti-factor reumatoide o Un resultado positivo para anticuerpos contra las proteínas citrulinadas.[10] Además, aunque los pacientes con lupus eritematoso sistémico tienden a presentar niveles elevados de anticuerpos antinucleares, como ya se ha señalado, también se producen resultados positivos de anticuerpos antinucleares en pacientes con otras enfermedades, incluida la artritis reumatoide, que puede diferenciarse del lupus eritematoso sistémico mediante estudios de laboratorio y de imágenes adicionales, hallazgos en la exploración física (p. ej., erupción malar, alopecia asociada al lupus eritematoso sistémico y la presentación de otros síntomas como fotosensibilidad.[11]
Los criterios de clasificación de EULAR y American College of Rheumatology para el lupus eritematoso sistémico y los criterios de clasificación del American College of Rheumatology (ACR) y la European League Against Rheumatism (EULAR) para la artritis reumatoide no están pensados para el diagnóstico, pero pueden ayudar a los médicos a distinguir entre lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide.[12]
Los pacientes con enfermedad de Lyme también pueden presentar signos y síntomas similares a los de la artritis reumatoide en fase inicial y tener un resultado seropositivo en la prueba de factor reumatoide, pero una anamnesis y exploración física cuidadosas, una prueba de inmunoensayo enzimático para detectar Borrelia burgdorferi y estudios por imágenes pueden ayudar a los médicos a distinguir la enfermedad de Lyme de la artritis reumatoide. La primera fase de la enfermedad de Lyme suele causar artralgias y mialgias generalizadas inespecíficas.[13] Las complicaciones musculoesqueléticas no son frecuentes en la segunda fase. La enfermedad de enfermedad de Lyme crónica se caracteriza por monoartritis u oligoartritis (generalmente de rodilla) con líquido sinovial inflamatorio.[14] La sinovitis poliarticular no es una manifestación frecuente de la enfermedad de Lyme.
Los pacientes con artrosis pueden presentar síntomas similares a los de los pacientes con artritis reumatoide en fase inicial, como dolor y rigidez articular, aunque a diferencia de los pacientes con artritis reumatoide, no hay anomalías en los análisis de laboratorio estándar asociadas a la artrosis.[15] La rigidez matutina tiende a ser mucho más prolongada en la artritis reumatoide (> 1 hora) en comparación con la artrosis (normalmente < 30 minutos si está presente). La exploración física en la artrosis suele mostrar hipertrofia ósea en comparación con una inflamación sinovial franca en la artritis reumatoide. No obstante, los médicos deben tener en cuenta que un resultado positivo de la prueba de factor reumatoide en pacientes con artrosis (normalmente un título bajo) puede observarse en pacientes sanos y es más frecuente en los de edad avanzada.[15] Al igual que en la artritis reumatoide, pueden encontrarse niveles elevados de algunos fragmentos de cartílago y de recambio óseo.[16]
Los síntomas de artritis y fiebre asociados a la fiebre reumática pueden parecerse a los de la artritis reumatoide en estadio temprano; sin embargo, otros signos y síntomas difieren y a diferencia de los pacientes con artritis reumatoide, los estudios de laboratorio en pacientes con fiebre reumática revelan un título elevado de antiestreptolisina O.
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Citar este artículo: Mini-examen clínico: Valoración diagnóstica de la artritis reumatoide - Medscape - 21 de marzo de 2023.
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