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Caso clínico Paciente masculino de 65 años que acudió a consulta para una revisión general. Entre sus principales síntomas se encontraban constipación, náusea ocasional y nocturia en la última semana. Siente además que ha perdido peso, dado que su ropa le queda grande y está fatigado todo el tiempo. Sus signos vitales se encontraban dentro de rangos normales y no se encontró nada relevante en la exploración física. Tiene diagnóstico de hipertensión, bien controlada con amlodipino y candesartán. Signos vitales: presión arterial: 100/50 mm Hg; frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto; ecografía en el punto de atención (POCUS) de la vena cava inferior: < 2 cm, colapsabilidad: > 50%. No presenta edema. |
Sus estudios de laboratorio revelaron:
| Prueba |
Resultado |
|---|---|
| Hemoglobina |
11 g/dl |
| Leucocitos |
10 x 109/l |
| Plaquetas |
145 x 109/l |
| Glucosa |
89 mg/dl |
| Creatinina |
2,5 mg/dl |
| Sodio |
145 mEq/l |
| Potasio |
3,5 mEq/l |
| Cloro |
110 mmol/L |
| Dióxido de carbono |
110 mmol/l |
| Calcio |
13,5 mg/dl |
| Fósforo |
2,5 mg/dl |
| Examen general de orina |
1.010 mg/dl Resto normal Sin proteínas |
Hipercalcemia
La hipercalcemia puede producirse cuando entra demasiado calcio en el líquido extracelular o cuando la excreción de calcio de los riñones es insuficiente. Aproximadamente 90% de los casos de hipercalcemia son causados por hiperparatiroidismo o malignidad.
De acuerdo a los valores de calcio se divide en:
Leve: calcio > 10,5 a 12 mg/dl.
Moderada: calcio> 12 a 14 mg/dl.
Grave: calcio > 14 mg/dl.
Perla
De 40% a 45% del calcio plasmático total se encuentra unido a albúmina y no es biológicamente activo.
Perla
La intensidad de los síntomas correlaciona con el tiempo de instauración y la gravedad de la hipercalcemia, pero no con la etiología.
Manifestaciones clínicas de la hipercalcemia
Las principales manifestaciones de la hipercalcemia son:
Renales: poliuria debida a una diabetes insípida nefrogénica,lesión renal aguda por vasoconstricción de la arteriola aferente e hipovolemia, litiasis, nefrocalcinosis, acidosis tubular renal distal.
Gastrointestinal: anorexia, náusea, constipación, pancreatitis, úlcera péptica.
Musculoesqueléticas: debilidad, fatiga, dolor óseo.
Neurológicas: disminución en la concentración, confusión, estupor, coma.
Cardiológicos: bradicardia, hipertensión, acortamiento del intervalo Qt.
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Citar este artículo: Claves en el abordaje del paciente con hipercalcemia - Medscape - 17 de marzo de 2023.
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