CASO CLÍNICO

5 minutos de endocrinología: Paciente masculino tratado con insulina y alteración laboratorial

Dr. José Gotés Palazuelos

Conflictos de interés

31 de enero de 2023

Paciente masculino de 63 años con diabetes de tipo 2 de 13 años de duración. Al principio de su padecimiento se mantuvo con fármacos orales, pero por descontrol glucémico se le agregó tratamiento con insulina 6 años atrás. Su esquema terapéutico actual incluye la aplicación de insulina glargina 18 unidades al día y metformina 1.000 mg cada 12 horas. A los 60 años de edad presentó un evento de infarto agudo de miocardio que se manejó con angioplastia coronaria y tuvo una recuperación completa.

Es enviado a la consulta de endocrinología por persistencia de descontrol glucémico a lo largo del día (figura 1 y tabla 1). Dadas las características del caso se le ajustó el tratamiento. Se le sugirió insulinoterapia con un esquema basal y una aplicación de insulina rápida antes de la comida, además de fármacos orales. Las insulinas seleccionadas fueron la combinación de insulina degludec/liraglutida (16 unidades degludec, 0,58 mg liraglutida), insulina lispro y se agregó empagliflozina al tratamiento con metformina. En la siguiente consulta el paciente mostró mejora en el control glucémico (figura 2), pero se observó una elevación de lipasa (241 UI/l; valor de referencia: 11 a 82 UI/l) y amilasa 189 U/l (29 a 103 UI/l) en sus laboratorios. El paciente se refirió asintomático.

Figura 1. Monitoreo continuo de glucosa.

Tabla 1. Resultados de laboratorio

Parámetro

Resultado (unidades)

Valor de referencia

Glucosa

153 mg/dl

70 a 99

Hemoglobina glucosilada

8,6%

5,3 a 5,6

Creatinina

0,8 mg/dl

0,6 a 1,2

Colesterol total

118 mg/dl

< 200

Colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL)

40 mg/dl

40 a 60

Colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL; fórmula de Martin)

45 mg/dl

< 100

Triglicéridos

200 mg/dl

< 150

Alanino aminotransferasa (ALT)

10 U/l

7 a 52

Aspartato aminotransferasa

12 U/l

13 a 39

Bilirrubina total

0,62 mg/dl

0,3 a 1

Figura 2. Monitoreo continuo de glucosa de seguimiento.

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Comentario

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