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La fiebre, el dolor abdominal y la diarrea sanguinolenta en un paciente con antecedentes de consumo reciente de carne cruda o poco cocinada son muy sugestivos de una gastroenteritis invasiva. La ascitis hemorrágica y la presencia de bacilos grampositivos en un frotis sanguíneo en este contexto son diagnósticas de carbunco gastrointestinal. La tinción de Gram realizada en el hemocultivo del paciente reveló bacilos grampositivos alargados con aspecto de caña de bambú o de vagón de caja (figura 1).
Figura 1.
Además las colonias en el agar sangre tenían el típico aspecto gris arrugado (figura 2), a menudo denominado "cabeza de Medusa".[] 1 ] El aislamiento se confirmó mediante pruebas bioquímicas.
Figura 2.
Cuando se entrevistó al paciente tras la detección de bacilos típicos en la tinción de Gram reveló el antecedente de consumo de carne de res cruda bajo los efectos del alcohol. Síntomas como dolor abdominal y diarrea sanguinolenta apuntaban a carbunco gastrointestinal; la presencia de ascitis y de aspirado nasogástrico en posos de café apoyaban el diagnóstico. El elevado recuento de leucocitos, la trombocitopenia y el tiempo de protrombina prolongado eran probablemente el resultado de una sepsis y una coagulación intravascular diseminada debidas al carbunco. Se aplazó el análisis del líquido cefalorraquídeo debido al riesgo de hemorragia en este contexto. Las múltiples hemorragias intracerebrales fueron presumiblemente la causa de las convulsiones y el delirio posictal.
Aunque el paciente recibió ciprofloxacino y clindamicina desarrolló hipotensión, oliguria y hematuria y su estado se deterioró rápidamente. La coagulopatía empeoró, se produjo una acidosis metabólica grave y el paciente falleció al día siguiente.
Si bien el carbunco cutáneo es el más común, se han descrito neumonía (carbunco por inhalación), carbunco gastrointestinal, meningitis y carbunco por inyección.[1] La meningitis en el carbunco suele ser hemorrágica y se caracteriza por hemorragia parenquimatosa y altos niveles de proteínas y bajos niveles de glucosa en el líquido cefalorraquídeo. La tinción de Gram es positiva hasta en 75% de los casos; en ocasiones el líquido puede ser burdamente hemorrágico.[2] La tasa de sobrevida global de los pacientes con meningitis es solo de 6%.[3] Se recomienda descartar la meningitis en todos los casos de carbunco sistémico, a menos que exista alguna contraindicación.
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Citar este artículo: Convulsiones y dolor tras el consumo de alcohol y carne de res cruda - Medscape - 20 de enero de 2023.
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