Mini-examen clínico: Manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Dr. Reinaldo Hamamoto; Dr. Eduardo Leite Costa

Conflictos de interés

10 de enero de 2023

El anticolinérgico de acción prolongada (LAMA) tiene un mayor efecto reductor de las exacerbaciones en comparación con el agonista beta-2 de acción prolongada (LABA). Los ensayos clínicos muestran que el tiotropio se asoció con una mayor protección contra las exacerbaciones en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en comparación con salmeterol e indacaterol.[12,13]

La terapia farmacológica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable tiene como objetivo reducir síntomas, frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y mejorar la tolerancia al ejercicio. La estrategia de tratamiento depende de evaluación clínica del paciente, disponibilidad de fármacos y acceso y respuesta al tratamiento propuesto. Broncodilatadores-agonistas beta-2 y anticolinérgicos-aumentan el volumen espiratorio forzado en un segundo y modifican el resultado de la espirometría. La terapia combinada (LABA/LAMA) aumenta el volumen espiratorio forzado en un segundo, reduce los síntomas y las exacerbaciones en comparación con la monoterapia.[1,8,14]

Se puede considerar el tratamiento con fármacos antiinflamatorios, especialmente corticoesteroides inhalados, en asociación con broncodilatadores. La triple terapia (LABA/LAMA/CSI) mejora la función pulmonar y los síntomas y reduce las exacerbaciones en comparación con LABA/CSI, LABA/LAMA o LAMA en monoterapia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada a grave.[15,16] La monoterapia con corticoesteroides inhalados no se recomienda por falta de evidencia de beneficio manifestado por la disminución del volumen espiratorio forzado en un segundo o la mortalidad.[17] Simvastatina no previno las exacerbaciones en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica sin indicación cardiovascular o metabólica para el tratamiento con estatinas. Sin embargo, estudios observacionales muestran una asociación entre el uso de estatinas y mejores resultados en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con indicación cardiovascular o metabólica para el tratamiento.[18]

Para más información sobre la terapia farmacológica para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, lea aquí.

Comentario

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