Los estudios que no se debe de perder del Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2022

ENHANCE‐AF: vía de toma de decisiones compartida para ayudar a lograr una mayor elección y participación de los pacientes para la prevención del ictus por fibrilación auricular

La anticoagulación oral reduce ictus en pacientes con fibrilación auricular; sin embargo, los pacientes estan subtratados. Los autores evaluaron los efectos de una novedosa herramienta para la toma de decisiones compartidas entre médicos y pacientes en relación a la resolución de conflictos sobre los anticoagulantes, comparado con cuidado habitual.

Se diseñó y evaluó una ayuda para decisiones digital en un estudio multicéntrico, aleatorizado, comparativo de efectividad, ENHANCE‐AF, para evaluar la prevención de ictus mediante una toma compartida entre paciente y médico. La herramienta, disponible en inglés y en español, se desarrolló usando un diseño centrado en el paciente con principios claros de comunicación en salud (imágenes y texto limitado) y contaba con lo siguiente: 1) video corto, 2) preguntas y respuestas interactivas, 3) cuestionario para evaluar comprensión, 4) formularios para pacientes para completar durante visitas, y 5) una guía en línea para médicos.

La población del estudio incluyó pacientes con fibrilación auricular, CHA₂DS₂-VASc ≥1 para hombres o ≥2 para mujeres, que hablaran inglés o español. El criterio de valoración final fue una herramienta validada de 16 ítems Decisional Conflict Scale (DCS) a 1 mes. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la encuesta DCS a 6 meses y otra herramienta de 10 ítems Decision Regret Scale (DRS) a 1 y 6 meses.

Se reclutó a 1.001 participantes que fueron seguidos en 5 centros de Estados Unidos. La edad media fue de 69 años, 40% ,mujeres, 16% afroamericanos, 4,5% latinos y 3,6 asiáticos, CHA₂DS₂-VASc ≥ 3 (hombres) o ≥ 4 (mujeres).

El criterio de valoración final a 1 mes mostró una reducción clínicamente significativa en la decisión de conflictos: diferencia de 7 puntos en las puntuaciones medianas (16,4 para cuidado habitual frente a 9,4 para la intervención; Mann-Whitney U = 0,550; p = 0,007). Para el criterio de valoración final a 1 mes de la puntuación de arrepentimiento, la diferencia mediana de las puntuaciones entre los grupos fue de 5 puntos en dirección de menos arrepentimiento en la decisión (p = 0,078).

Los efectos del tratamiento se diluyeron con el tiempo, la diferencia a 6 meses en las medianas fue de 4,7 puntos para la puntuación de conflicto (p = 0.060) y 0 puntos para la puntuación de arrepentimiento (p = 0,35).

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Citar este artículo: Los estudios que no se debe de perder del Congreso de la American Heart Association (AHA) de 2022 - Medscape - 7 de nov de 2022.