La inmunoterapia para la rinitis alérgica y el asma tiene efectos duraderos

Lorraine Janeczko

Conflictos de interés

18 de octubre de 2022

La inmunoterapia con alérgenos para la rinitis alérgica y el asma es efectiva a largo plazo, según una revisión de la literatura de la evidencia del mundo real realizada por investigadores en Alemania y Polonia.[1]

"Los datos del mundo real para la inmunoterapia con alérgenos complementan aquellos de los ensayos controlados aleatorizados. Los estudios RWE [evidencia del mundo real] resumidos en esta revisión demostraron la efectividad de la inmunoterapia con alérgenos para frenar la progresión de la rinitis y el asma, así como la aparición de asma, con diferentes alérgenos, productos de inmunoterapia con alérgenos, y para diferentes grupos de edad en la práctica diaria", escribieron en Allergy el autor principal, Dr. Christian Vogelberg, Ph. D., del Departamento de Neumología y Alergología Pediátrica del University Hospital Carl Gustav Carus, en Dresden, Alemania, y sus colaboradores.

La inmunoterapia con alérgenos es el único tratamiento que se dirige a la fisiopatología subyacente de la alergia con efectos modificadores de la enfermedad, agregaron.

Para investigar la efectividad a largo plazo y la adherencia a la medicación de la inmunoterapia en la rinitis alérgica y el asma, los autores buscaron en PubMed evaluaciones de cohortes retrospectivas de bases de datos de prescripciones en Europa al 31 de marzo de 2022.

Las 13 publicaciones que cumplieron con los criterios de búsqueda incluían estudios de personas alérgicas al polen de pasto, polen de árboles o ácaros del polvo doméstico, así como estudios que no diferenciaban entre alérgenos. Tres informes se centraron en la adherencia a la medicación. Algunos análisis fueron financiados por fabricantes de inmunoterapia con alérgenos. Los 13 estudios recopilaron y analizaron datos de cohortes retrospectivas de bases de datos nacionales de prescripción de pacientes en Alemania, Francia y los Países Bajos.

Los investigadores resumieron y evaluaron los datos sobre la eficacia a largo plazo de las inyecciones, tabletas e inyecciones de inmunoterapia con alérgenos para cuatro criterios de valoración: rinitis alérgica, asma alérgico, tiempo hasta la aparición del asma y adherencia a la medicación.

  • Para la progresión a rinitis alérgica, compararon el número de prescripciones para el tratamiento sintomático de la rinitis alérgica con o sin conjuntivitis alérgica durante el seguimiento frente al preíndice (antes de la aplicación de inmunoterapia con alérgenos), en comparación con un grupo sin inmunoterapia con alérgenos que recibió solo tratamiento sintomático.

  • La inmunoterapia con alérgenos redujo la progresión de la rinitis alérgica de manera más eficaz que el grupo de control sin esta que recibió solo tratamiento para la rinitis alérgica sintomática durante un máximo de seis años.

  • Para el desarrollo de asma en pacientes sin asma preíndice, compararon las prescripciones de fármacos antiasmáticos con las del grupo de control sin inmunoterapia con alérgenos. Para la progresión del asma en pacientes con asma preíndice, compararon el número de prescripciones de fármacos para el asma en pacientes tratados con inmunoterapia con alérgenos, en comparación con pacientes control sin inmunoterapia con alérgenos.

  • El desarrollo y la progresión del asma se vieron obstaculizados en la mayoría de los criterios de desenlace en los pacientes tratados con la mayoría de las preparaciones, en comparación con el grupo sin inmunoterapia con alérgenos que solo recibió fármacos antiasmáticos.

  • Los resultados del tiempo desde el inicio de la inmunoterapia con alérgenos hasta el inicio del asma fueron inconsistentes.

  • En la adherencia a la medicación de inmunoterapia con alérgenos, aunque esta disminuyó durante el periodo de tratamiento recomendado de tres años, la mayoría de los estudios mostraron una mayor adherencia a la inmunoterapia con alérgenos subcutánea que a la sublingual.

Los hallazgos confirman lo que los alergólogos ven en la clínica

El Dr. Samuel Friedlander, profesor asistente clínico en la Facultad de Medicina de Case Western Reserve University en Cleveland, Estados Unidos, dijo a Medscape Noticias Médicas que este estudio respalda lo que los alergólogos ven en la práctica clínica.

"La inmunoterapia contra la alergia (vacunas contra la alergia) mejora las alergias nasales y oculares, así como el asma, y esta mejora del sistema inmunitario previene el desarrollo del asma en el mundo real", explicó el Dr. Friedlander, que no participó en el estudio.

"En Estados Unidos, las inyecciones contra la alergia son el método dominante para tratar a los pacientes con inmunoterapia, pero en este estudio europeo, las tabletas debajo de la lengua también trataron con éxito las alergias", agregó.

La Dra. Patricia Lynne Lugar, profesora asociada de medicina pulmonar, alergia y cuidados intensivos en la Facultad de Medicina de la Duke University en Durham, Estados Unidos, dijo por correo electrónico que los alergólogos han sabido desde hace décadas que la inmunoterapia con alérgenos es eficaz.

Dra. Patricia Lynne Lugar

"La inmunoterapia con alérgenos, cuando la administra un alergólogo capacitado, no solo puede afectar los síntomas de la alergia, sino que también puede detener la progresión de la 'marcha atópica', un fenómeno en el que el estado de la enfermedad alérgica es progresivo, ya que manifiesta una gama más amplia de alérgenos que provocan síntomas y desarrollan asma", explicó.

"Incluir ensayos clínicos controlados aleatorizados es una fortaleza del estudio, pero usar fármacos recetados para rastrear los síntomas es una debilidad", anotó la Dra. Lugar, que no participó en esta investigación.

"En Estados Unidos, la mayoría de los fármacos para la alergia son de venta libre; por lo tanto, se podría realizar un estudio similar en Estados Unidos para el asma, pero no para las alergias", apuntó. "Es importante mencionar que en estos estudios no se registraron las puntuaciones de los síntomas de los pacientes, solo la reducción de la medicación y, por lo tanto, el control implícito de la enfermedad".

Las tasas de asma y rinitis alérgica aumentan en todo el mundo

"Las tasas globales de asma y rinitis alérgica están aumentando, hay cada vez más personas en el mundo que padecen estos estados de enfermedad", advirtió la Dra. Lugar. "Con muchos factores que contribuyen al aumento de las enfermedades alérgicas, incluido el cambio climático y la disminución de la calidad del aire debido a la contaminación, no se espera que esta tendencia disminuya, sino que continúe aumentando a nivel mundial".

Dado que los fármacos para la alergia de venta libre están cada vez más disponibles, la Dra. Lugar aconsejó a los médicos que sean conscientes de que estos solo controlan los síntomas.

"Para controlar los estados de enfermedad y su empeoramiento, la inmunoterapia con alérgenos puede proporcionar un control de síntomas duradero y, para muchos pacientes, puede ser curativo", finalizó.

Allergopharma GmbH & Co. KG financió el estudio. Todos los autores del estudio informaron relaciones financieras con Allergopharma y otras entidades comerciales. Los Dres. Friedlander y Lugar han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

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