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Las glomerulopatías, enfermedades raras, son la joya de la corona de la nefrología, la mayoría de las veces con un trasfondo autoinmune y, por tanto, su tratamiento puede ser muy tóxico, con efectos adversos secundarios importantes.
| Caso clínico Paciente joven referida para abordaje de creatinina elevada y edema, que es lo que más le preocupa y el motivo de su consulta inicial. Es una mujer de 21 años, con historia familiar de artritis reumatoide por parte materna, no padece enfermedades ni toma ningún fármaco. Su principal queja es el cansancio. En la exploración física presentó: frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto; presión arterial: 150/90 mm Hg y frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto. Tiene eritema malar, el cabello se le desprende con facilidad, palidez +, artritis en articulaciones de manos y ambas rodillas, ruidos cardiacos y examen pulmonar normal, abdomen normal, edema +. |
Su médico general le ordenó estudios que muestran lo siguiente:
| Prueba | Resultado |
|---|---|
| Hemoglobina microcítica hipocrómica |
11 g/dl |
| Leucocitos (con linfopenia) |
3.500/mm3 |
| Plaquetas |
100.000/mm3 |
| Glucosa |
80 mg/dl |
| Creatinina |
2 g/dl |
| Electrólitos |
Normales |
Abordaje del caso
Particularmente en este caso, en primer lugar la demografía (mujer joven en edad reproductiva) más la historia de enfermedades autoinmunes y datos de afección sistémica, con pérdida de la tasa de filtración glomerular estimada, hipertensión y edema, nos hace pensar en una enfermedad de etiología autoimmune, específicamente lupus eritematoso generalizado.
Para complementar su abordaje es importante saber si tiene historia de pérdidas fetales y los estudios básicos de laboratorio a realizar son examen general de orina, sedimento (los tenemos de inmediato) proteínas, albúmina y creatinina en orina. Los exámenes de extensión en este caso a considerar son: anticuerpos antinucleares, anti-DNA-Dc, complemento C3 C4, serología para síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y prueba de embarazo.
En los estudios se encontró examen general de orina con sangre y proteínas ++ (albúmina) y en el sedimento se observó dismorfia con 10% de acantocitos. En los estudios inmunológicos se encontraron anticuerpos antinucleares de patrón moteado fino, títulos 1:1080, anti DNA-Dc altos, C3, C4 bajos, serología para síndrome de anticuerpos antifosfolípidos negativa, prueba de embarazo negativa.
Los signos cardinales de las enfermedades glomerulares son pérdida de la tasa de filtración glomerular estimada, sangre y proteínas en la orina.
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Citar este artículo: Abordaje de enfermedades glomerulares - Medscape - 14 de oct de 2022.
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