SÍNTESIS CLÍNICA

Encuentran factores que aumentan la probabilidad de conversión a cirugía abierta durante colecistectomía laparoscópica

Amapola Nava

29 de septiembre de 2022

Un estudio mexicano publicado en Euroasian Journal of Hepato-Gastroenterology que incluyó a 2.075 pacientes que se sometieron a una colecistectomía laparoscópica encontró las siguientes variables asociadas fuertemente a la conversión de colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta:[1]

  • Sexo masculino, edad mayor a 60 años, cirugía del abdomen superior, vesícula contraída, síndrome de Mirizzi y coledocolitiasis son variables que se asocian fuertemente a la conversión de colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta.

  • El índice de masa corporal no influye en la tasa de conversión a cirugía abierta.

¿Por qué es importante este estudio?

  • La conversión de colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta está asociada a 9 veces más complicaciones transoperatorias y posoperatorias, además de un incremento de reoperación, infección, mayor estancia en el hospital y mayor mortalidad (2,4%).

  • Conocer los factores que predicen la conversión de laparoscopia a colecistectomía abierta servirá para que los médicos se preparen ante este escenario y eviten complicaciones, además de que les permitirá informar a los pacientes de la posibilidad de conversión quirúrgica existente.

Metodología

  • El estudio prospectivo dio seguimiento a 2.075 pacientes que se sometieron a una colecistectomía laparoscópica en el Hospital General de México, "Dr. Eduardo Liceaga", entre el 1 de marzo de 2016 y el 28 de febrero de 2018.

  • Se analizaron siete factores de riesgo asociados a la conversión a cirugía abierta: edad, sexo, índice de masa corporal, cirugías abdominales previas, vesícula contraída, síndrome de Mirizzi y coledocolitiasis.

  • La cirugía laparoscópica se realizó en 73% de los pacientes utilizando una técnica de tres puertos y 27% se realizó con cuatro puertos.

Resultados principales

  • Se recolectaron datos de 2.075 pacientes, 82,8% de sexo femenino y 17,2% de sexo masculino, con una media de edad de 43,5 años e índice de masa corporal de 27,9. El tiempo promedio de la cirugía fue de 76 minutos para cirugías sin conversión y 190 minutos para las que requirieron conversión. El sangrado promedio de los procedimientos fue de 36 ml para cirugías sin conversión y de 334 ml sin conversión.

  • En total 50 pacientes requirieron conversión a cirugía abierta (2,4%), de los cuales 17 eran hombres y 33 mujeres. Las razones más comunes para la conversión fueron distorsión anatómica (46%), coledocolitiasis (18%) y sangrado (12%), entre otras.

  • Los hombres tuvieron una tasa de conversión de 4,76% y las mujeres de 1,92%, diferencia estadísticamente significativa (p = 0,002; OR: 0,396; IC 95%: 0,2 a 0,71). Otro factor importante para la conversión fue la edad mayor a 60 años y en hombres, ser mayor de 60 años aumentaba 1,5 el riesgo de conversión.

  • Al analizar el sexo del paciente junto con sus cirugías previas se encontró que los hombres con operaciones previas tenían una tasa de conversión de 8,8%, mientras que en las mujeres era de 1,9%. Esto podría deberse a que la mayoría de las cirugías abdominales en mujeres tenían que ver con situaciones ginecológicas u obstétricas, las cuales no están asociadas a adhesiones intraabdominales.

  • Por otro lado, los pacientes que habían pasado por cirugías del abdomen inferior tuvieron una tasa de conversión de solo 0,8% contra una tasa de 13% en pacientes con cirugías del abdomen superior. En cuanto a pacientes con síndrome de Mirizzi (18,2), 75% requirió conversión y de los 21 casos de coledocolitiasis 13 sufrieron conversión.

Enfoque clínico

A pesar de que la colecistectomía laparoscópica es la "terapia de oro" para la colelitiasis y otros padecimientos de la vesícula biliar, existen factores que predicen mejor resultado si se realiza una colecistectomía abierta.

Conocer estos factores ayudará a los médicos a prepararse e incluso disminuir la tasa de conversiones. También podrán informar a los pacientes sobre los posibles riesgos y la probabilidad de conversión a cirugía abierta.

Para más contenido suscríbase a nuestros boletines y siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....