COMENTARIO

Dos perspectivas en la fibrilación auricular

Dr. Hugo Enrique Coutiño; Dr. Antonio Arauz Góngora

Conflictos de interés

21 de septiembre de 2022

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

El texto ha sido modificado para su mejor comprensión.

Dr. Hugo Enrique Coutiño: Hola. Soy el Dr. Hugo Enrique Coutiño, cardiólogo electrofisiólogo del Centro Médico ABC, del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Estamos con el Dr. Arauz Góngora en el ACC Latin America 2022 junto a CardioAcademic en la Ciudad de México. Hoy hablaremos de fibrilación auricular y el riesgo de evento vascular cerebral. Los especialistas en arritmias vemos muchos pacientes con fibrilación auricular, que a nivel mundial es una causa muy importante de ictus, sobre todo ictus isquémico; como cardiólogos, desde un inicio debemos tratar de diagnosticar la enfermedad, lo cual es relativamente fácil. Sin embargo, también tenemos que prevenirla. Desde medicina interna o cardiología podríamos tratar de reducir la tasa de eventos mediante la educación del paciente. En este caso sabemos que los factores de riesgo conocidos son muy similares en fibrilación auricular, que causan un remodelamiento eléctrico en el corazón y que después producen alteraciones en las venas pulmonares, que son los triggers que señala la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos, en este caso diabetes, hipertensión, obesidad, tabaquismo y desórdenes del sueño. Y si podemos tratar de prevenir esto desde el punto de vista electrofisiológico ayudaríamos demasiado, pues sería muy importante la ablación de venas pulmonares para disminuir la incidencia de la fibrilación auricular.

En el paciente que es candidato siempre se debería proponer una ablación de venas pulmonares que considero el mejor abordaje para reducir la incidencia de ictus isquémicos, hablando de electrofisiología invasiva, con el tratamiento que aparte podemos dar con anticoagulantes y antiarrítmicos. Cedo la palabra a nuestro invitado, especialista en neurología.

Dr. Antonio Arauz Góngora: Gracias. Es un gusto estar con ustedes. Como comentó, hay varios aspectos muy importantes en fibrilación auricular. Los neurólogos tenemos la experiencia de que cuando vemos pacientes con fibrilación auricular, ya tienen una complicación, que habitualmente es un infarto cerebral, una embolia en el cerebro. Me gustaría resaltar varios aspectos. La detección y el tratamiento de la fibrilación auricular podrían prevenir que un enfermo tenga un ictus, un infarto cerebral. Esa es una parte muy importante, porque quiere decir que un paciente con fibrilación auricular tiene un riesgo muy alto de embolia cerebral.

Tener fibrilación auricular incrementa cinco veces el riesgo de un infarto cerebral. Y no solamente eso, la fibrilación auricular y los infartos cerebrales, que son resultado de la fibrilación auricular, son infartos cerebrales habitualmente más extensos y más discapacitantes; en el cerebro, mientras más daño se produce mayor discapacidad queda. Muchas personas fallecen por un infarto cerebral por fibrilación auricular y otras que sobreviven quedan discapacitadas. Los neurólogos vemos una parte devastadora de la enfermedad, que es una gran complicación.

Pero esto puede evitarse si detectamos quién tiene fibrilación auricular y la tratamos sin esperar que el resultado sea lo que vemos finalmente en un paciente ya con una embolia. Me parece que los puntos a resaltar son prevenir y detectar la fibrilación auricular y además evitar una embolia por fibrilación auricular.

Esto se puede hacer a través de diferentes tratamientos, además de indicar a las personas cómo pueden detectar fibrilación auricular, porque el problema con esta patología es que es totalmente asintomática. Cuando nuestros pacientes llegan con un infarto cerebral detectamos que tienen fibrilación auricular, pero no tuvieron ningún síntoma previo.

No es como muchas otras enfermedades que pueden dar sintomatología y que alertan al paciente a buscar atención. La fibrilación auricular es muy silente. Normalmente hay que buscarla para prevenir. Y tenemos que saber quién tiene más riesgo de presentarla.

Dr. Hugo Enrique Coutiño: Claro. Estoy de acuerdo en la prevención y la detección y ahora existe mucha tecnología para eso: por ejemplo, implantes subcutáneos y relojes. Creo que es una mejor manera para la detección.

Gracias a todos por su atención. Soy el Dr. Coutiño, para Medscape en español.

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