La albuminuria se relaciona con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en la diabetes

Mitchel L. Zoler

Conflictos de interés

12 de septiembre de 2022

BARCELONA, ESP. Menos de la mitad de los adultos de Dinamarca con diabetes de tipo 2, en 2015, se sometieron a una evaluación de la albuminuria, y de los que se sometieron a la prueba y tenían albuminuria hubo una tasa mayor a 50% de insuficiencia cardiaca de nueva aparición, infarto de miocardio, ictus o muerte por todas las causas durante el seguimiento de cuatro años, en un estudio de más de 74.000 residentes daneses.[1]

Incluso los participantes en este estudio con diabetes de tipo 2, pero sin albuminuria, presentaban una tasa de 19% de estos desenlaces adversos, lo que pone de manifiesto el "importante" riesgo de enfermedad cardiovascular que tienen las personas con diabetes de tipo 2, incluso sin un indicio claro de nefropatía, dijo la Dra. Saaima Parveen, investigadora de cardiología del Hospital Universitario Herlev y Gentofte de Copenhague, Dinamarca, en el Congreso Anual de la European Society of Cardiology (ESC) de 2022.

Esta elevada tasa de insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, ictus o muerte incluso sin que hubiese lo que se define convencionalmente como albuminuria (un cociente albúmina-creatinina en orina [UACR] de al menos 30 mg/g) indica que este umbral de albuminuria puede ser demasiado alto, comentó el Dr. Luis M. Ruilope, catedrático de salud pública y medicina preventiva de la Universidad Autónoma de Madrid, España, quien no participó en el estudio danés.

El estudio presentado por la Dra. Parveen "es muy importante porque muestra que el riesgo de eventos es alto no solo en las personas con diabetes y albuminuria, sino también en las que no tienen albuminuria", observó el Dr. Ruilope en una entrevista.

El perfil de la albuminuria como marcador de riesgo para las personas con diabetes de tipo 2 se disparó tras la aprobación en Estados Unidos en 2021 de finerenona como agente farmacológico específicamente dirigido a los adultos con diabetes de tipo 2 y albuminuria. (Finerenona obtuvo la aprobación de comercialización en Europa en febrero de 2022 bajo la misma marca comercial).

¿Un umbral más bajo para la albuminuria?

"Incluso los pacientes con un cociente de albúmina-creatinina en orina de 10-29 mg/g tienen riesgo y deben evaluarse para el tratamiento con finerenona", recomendó el Dr. Ruilope. "Las personas con diabetes de tipo 2 con un cociente albúmina-creatinina en orina de 10-29 mg/g podrían explicar" el alto riesgo de fondo mostrado por la Dra. Parveen en los datos que presentó. "En las personas con diabetes de tipo 2 y un cociente albúmina-creatinina en orina de 10-29 mg/g también vemos la progresión de la nefropatía, pero es más lenta" que en los que cumplen el umbral actual y estándar de albuminuria.

El Dr. Ruilope fue coinvestigador de los dos ensayos fundamentales para el registro de finerenona, FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD.[2,3] Si bien el diseño de estos dos estudios especificaba la inscripción de personas con diabetes de tipo 2 y un cociente albúmina-creatinina en orina de al menos 30 mg/g, unos pocos centenares de la inscripción total combinada de más de 13.000 pacientes tenían valores de cociente albúmina-creatinina en orina por debajo de ese nivel, y el análisis de este subgrupo podría proporcionar algunas ideas importantes sobre la utilidad de finerenona para las personas con albuminuria "alta normal", anotó.

En el estudio dirigido por la Dra. Parveen se utilizaron datos recopilados sistemáticamente en los registros nacionales daneses y se centró en todos los adultos daneses con diagnóstico de diabetes de tipo 2 a partir del 1 de enero de 2015, que también tenían información en sus registros sobre un cociente de albúmina-creatinina en orina y una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) dentro del año anterior.

Los registros mostraron que solo 47% de estas personas tenía un valor de cociente albúmina-creatinina en orina durante este periodo, y que 57% tenía una medida reciente de su tasa de filtración glomerular estimada, a pesar de las recomendaciones predominantes para las mediciones sistemáticas y regulares de estos parámetros en todas las personas con diabetes de tipo 2.

La Dra. Parveen planteó la hipótesis de que la medición del cociente albúmina-creatinina en orina puede estar retrasada por varios motivos, como la dependencia de los médicos de atención primaria de las evaluaciones de las tiras reactivas, que impiden el cálculo del cociente albúmina-creatinina en orina, el escaso cumplimiento de las evaluaciones médicas periódicas por parte de las personas de grupos socioeconómicos bajos, y los exámenes médicos realizados fuera de los periodos matutinos, que es el mejor momento del día para evaluar el cociente albúmina-creatinina en orina.

Se necesita más medición de la albuminuria en atención primaria

"La medición de la albuminuria en personas con diabetes de tipo 2 está mejorando en Europa, pero aún no está en el nivel necesario", comentó el Dr. Ruilope. "Estamos presionando para que se haga con más frecuencia en las consultas de atención primaria", señaló.

De las 74.014 personas con diabetes de tipo 2 que tenían los registros de medición que permitieron su inclusión en el estudio, 40% tenía albuminuria y 60% no.

Durante cuatro años de seguimiento, la incidencia de insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, ictus o muerte por todas las causas fue de 28,6% en los que tenían albuminuria y de 18,7% en los que no la tenían, informó la Dra. Parveen.

Las tasas de cada tipo de evento en aquellos con albuminuria fueron de 7,0% para la insuficiencia cardiaca, 4,4% para el infarto de miocardio, 7,6% para el ictus y 16,6% para la muerte por todas las causas (cada paciente podía contar como más de un tipo de evento). En los que no tenían albuminuria, las tasas fueron de 4,0%, 3,2%, 5,5% y 9,3%, respectivamente.

El estudio no recibió financiación comercial. Los doctores Parveen y Ruilope han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Este artículo fue publicado originalmente en MDedge.com, parte de la Red Profesional de Medscape

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