REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Imágenes cardiovasculares, menopausia e insuficiencia y fibrilación, y cardioobstetricia

SERIE: EL CORAZÓN DE LA MUJER

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

6 de septiembre de 2022

En este contenido

Dra. Cecilia Bahit

 

La salud de la mujer incluye diferentes aspectos y en esta serie, El corazón de la mujer, la Dra. Cecilia Bahit hace un análisis de lo más reciente publicado en esta área. La Dra. Bahit es egresada de la Universidad de Buenos Aires, y actualmente es jefa del Departamento de Cardiología de INECO Neurociencias Oroño, en Rosario, Argentina. Este es un espacio de inclusión y si tiene alguna sugerencia no dude en contactarnos.

Imágenes cardiovasculares en enfermedad coronaria en la mujer

A continuación se detallan los puntos más relevantes de una revisión de imágenes cardiovasculares en enfermedad coronaria en la mujer:

  • Las mujeres tienen un fenotipo único en enfermedad coronaria caracterizado por menos lesiones calcificadas, más placas no obstructivas y mayor prevalencia de enfermedad microvascular.

  • En mujeres de riesgo intermedio que pueden hacer ejercicio y que tienen un electrocardiograma normal se recomienda una ergometría (prueba de esfuerzo en banda), mientras que el valor predictivo positivo de la ergometría es más bajo en mujeres sintomáticas comparadas con hombres sintomáticos (cambios falsos positivos en electrocardiograma, menos angina inducida por ejercicio y llegar menos a la frecuencia cardiaca objetivo), el valor predictivo negativo es similar.

  • La adición de imagen al ejercicio es recomendada para mujeres de riesgo intermedio que tienen anomalías en electrocardiograma basal. El ecocardiograma con estrés no usa radiación y sería el método de preferencia en mujeres jóvenes.

  • El estudio de perfusión miocárdica con tomografía computarizada de emisión monofotónica tiene algunos desafíos específicos en mujeres debido a que el corazón es más pequeño que en hombres y potencialmente tiene una menor sensibilidad para detectar enfermedad coronaria obstructiva causada por la baja resolución de las cámaras gamma. La corrección de la atenuación es importante para evitar la atenuación por tejido mamario o alto índice de masa corporal.

  • La angiografía coronaria por tomografía computarizada tiene alta certeza diagnóstica en detectar placas ateromatosas y en valorar las características de las placas. Un estudio demostró menor sensibilidad en mujeres comparadas con hombres en segmentos coronarios distales y ramas laterales, probablemente debido a menor tamaño epicárdico.

  • El puntaje de calcio coronario es efectivo para estratificación de riesgo en pacientes asintomáticos. Las mujeres tienen menos calcificaciones, menos vasos calcificados y menos volumen de puntaje de calcio; sin embargo, un puntaje de cero se asocia con bajo riesgo cardiovascular tanto en hombres como en mujeres.

  • La tomografía por emisión de positrones tiene ventajas sobre la tomografía computarizada de emisión monofotónica en mujeres debido a mayor resolución espacial, mejora de la certeza diagnóstica y menor exposición a radiación. La disfunción microvascular coronaria es más prevalente ene mujeres; la tomografía por emisión de positrones permite la cuantificación de la reserva del flujo coronario, marcador importante de disfunción coronaria vasomotora y disfunción microvascular.

  • Las resonancia magnética cardiaca provee evaluación detallada de la estructura miocárdica y función, inflamación, isquemia y viabilidad. La resonancia magnética cardiaca con estrés tiene similar certeza diagnóstica en mujeres y hombres.

  • Las técnicas de mapeo de perfusión por resonancia magnética cardiaca puede proveer ahora una valoración cuantitativa del flujo de sangre miocárdico y la reserva de perfusión miocárdica y de esta manera identifica la disfunción miocárdica en mujeres.

  • Los puntajes de probabilidad preprueba guían la selección de estudios apropiados para enfermedad coronaria; sin embargo, muchos de estos, que son los iniciales, estiman la probabilidad de enfermedad coronaria obstructiva y pueden ser menos exactos en mujeres.

  • La prueba inicial puede ser funcional o anatómica, pero las mujeres con síntomas refractarios deberían ser evaluadas para disfunción microvascular coronaria utilizando un abordaje de imágenes multimodal.

Lo más importante
Se recomienda la adición de pruebas de imagen al ejercicio a mujeres con riesgo intermedio de enfermedad cardiovascular, así como ergometría y realizar monitoreo de los puntajes de calcio coronario.
REFERENCIA
  • Rodriguez PFL, Rrapo EK, Bourque JM, Morsy, y cols. Cardiovascular Imaging for Ischemic Heart Disease in Women: Time for a Paradigm ShiftJACC Cardiovasc Imaging. Ago 2022;15(8):1488-1501. doi: 10.1016/j.jcmg.2022.01.006. PMID: 35331658. Fuente

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....