Parámetros del líquido amniótico con buen rendimiento diagnóstico de respuesta inflamatoria en parto pretérmino

El Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Santander, en Bucaramanga, Colombia, realizó una investigación con 63 mujeres embarazadas con sospecha de corioamnionitis, cuyos resultados señalaron lo siguiente:^[1]

• El recuento de leucocitos y los valores de glucosa en líquido amniótico brindan una excelente aproximación diagnóstica para la respuesta inflamatoria materna y fetal en pacientes con sospecha de corioamnionitis.

• La combinación de las cifras de glucosa en líquido amniótico < 15 mg/dl y el recuento de leucocitos > 50/mm³ tienen mejor rendimiento en conjunto que por separado.

• En comparación con la histopatología de la placenta, los indicadores propuestos tienen mejor rendimiento para el diagnóstico de respuesta inflamatoria fetal.

• Se propone un nuevo punto de corte del recuento de leucocitos en líquido amniótico de ≥ 18/mm³ para el diagnóstico de la respuesta inflamatoria fetal, que expone sensibilidad de 90% y especificidad de 65%.

¿Por qué es importante este estudio?

• Se estima que entre 40% y 70% de los nacimientos antes de las 37 semanas de gestación presentan indicios de corioamnionitis histológica, un proceso infeccioso o inflamatorio de la cavidad amniótica que puede generar respuestas inflamatorias en la madre, el feto o ambos. El diagnóstico de este proceso suele realizarse posterior al nacimiento con los hallazgos durante el parto o con el estudio histopatológico de la placenta y se desconoce su incidencia, ya que muchas veces se presenta de marera asintomática.

• Los procesos infecciosos e inflamatorios se encuentran dentro de las principales causas de trabajo de parto pretérmino, que complican 10% de los embarazos, generando gran morbimortalidad neonatal.

Metodología

• Se incluyeron en el estudio 63 mujeres con un embarazo único vivo, con edad gestacional entre 20 y 36 semanas y sospecha de corioamnionitis. Se les realizó amniocentesis diagnóstica y el nacimiento debía producirse en los siguientes siete días posteriores al procedimiento.

• Se analizaron las variables: edad materna (adolescente, adulta joven y avanzada), paridad (primiparidad, multiparidad y gran paridad), estrato socioeconómico (bajo, medio, alto) edad gestacional (prematuro extremo, muy prematuro, prematuro moderado o pretérmino tardío), rotura de membranas, coloración de Gram, glucosa y recuento de leucocitos en líquido amniótico y los hallazgos histopatológicos que definen la presencia o ausencia de respuesta inflamatoria materna y fetal, su grado y estadio.

• Para la evaluación clínica de corioamnionitis se aplicaron los criterios de Gibbs.

• En el estudio histopatológico de la placenta se evaluaron por separado la porción en contacto con el feto y la porción en contacto con el útero.

Resultados principales

• Entre los nacimientos se produjo 42,2% en menos de 24 horas posteriores a la amniocentesis.

• Se encontraron dos indicadores útiles para evaluar la respuesta inflamatoria materna: hipersensibilidad uterina y recuento de leucocitos en líquido amniótico, mientras que para la respuesta inflamatoria fetal se encontró concordancia en el recuento de leucocitos, con un mejor punto de corte en ≥18/mm³ y la glucosa < 15 mg/dl. El análisis de rendimiento conjunto demostró un mayor rendimiento diagnóstico, con especificidad de 94,3% y sensibilidad de 50%.

• Entre las amniocentesis, 35% mostró niveles de glucosa < 15 mg/dl con una mediana de 30 mg/dl. Solo tres pacientes tuvieron coloración de Gram positiva, por lo que no se manifestó asociación de esta prueba con la presencia de corioamnionitis; 23,8% de las pacientes presentó un recuento de leucocitos > 50/mm³.

• Entre las pacientes, 36,5% presentó respuesta inflamatoria materna en la histopatología de la placenta, mientras que 15,8% tuvo respuesta inflamatoria fetal. A pesar de tener placentas positivas para respuesta inflamatoria o fetal solo se obtuvieron cuatro cultivos positivos, tres a Streptococcus agalactiae y uno para Enterobacter cloacae, lo que pudo deberse a presencia de infección por gérmenes no bacterianos o inflamación sin infección

Enfoque clínico

La medición de leucocitos y glucosa en el líquido amniótico posee un rendimiento bastante aceptable para la práctica clínica. En el ámbito neonatal permite a los pediatras orientar el proceso terapéutico de los recién nacidos y toma de decisiones cuando no cuenten con otras pruebas de forma rápida, otros marcadores inflamatorios o cultivos para todos los microorganismos posiblemente implicados.

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Citar este artículo: Parámetros del líquido amniótico con buen rendimiento diagnóstico de respuesta inflamatoria en parto pretérmino - Medscape - 6 de sep de 2022.