Examen físico y evaluación diagnóstica
Fue referido al hospital, donde se realizó electrocardiograma que se muestra en la figura 1. Ante los hallazgos electrocardiográficos (supradesnivel del segmento ST en la cara anteroseptal) se administró terapia de reperfusión intravenosa con alteplasa: 50 mg en 30 minutos y posteriormente 35 mg en 35 minutos. Se indicó tratamiento con doble antiagregante plaquetario (clopidogrel en dosis de carga 300 mg y ácido acetilsalicílico 300 mg) además de atorvastatina 80 mg/día y nadroparina 2.850 UI vía subcutánea.
Figura 1. Electrocardiograma al ingreso.
Se realizaron electrocardiogramas seriados a los 30, 60 y 90 minutos sin cambios en el trazo inicial del segmento ST, por lo cual se concluyó que no hubo criterios de reperfusión; se propuso intervención coronaria percutánea y no se pudo realizar por motivos económicos (figura 2).
Figura 2. Electrocardiograma a los 90 minutos.
Se trasladó a hospitalización y durante las primeras 24 horas de estancia presentó afasia global con hemiparesia faciobraquiocrural derecha. El puntaje de la National Institute of Health Stroke Score (NIHSS) fue de 23 y se detalla en la tabla 1. Se realizó tomografía axial computarizada de cráneo en fase simple durante las primeras tres horas de evolución que se muestra en la figura 3.
| Escala NIHSS |
||
|---|---|---|
| 1. Nivel de conciencia |
Despierto |
0 |
| Preguntas (no contesta ninguna) |
2 |
|
| Órdenes (no realiza ninguna) |
2 |
|
| 2. Mirada conjugada |
Desviación forzada a la izquierda |
1 |
| 3. Campos visuals por confrontación |
Hemicuadrantanopsia |
1 |
| 4. Paresia facial |
Parálisis parcial de la mitad inferior de la cara |
2 |
| 5. Paresia del brazo |
Izquierdo |
0 |
| Derecho |
4 |
|
| 6. Paresia de la pierna |
Izquierda |
0 |
| Derecha |
4 |
|
| 7. Ataxia de los miembros |
Presente en un miembro |
1 |
| 8. Sensibilidad |
Pérdida leve a moderada de la sensivilidad |
1 |
| 9. Lenguaje |
Afasia grave |
2 |
| 10. Disartria |
Disartria grave |
2 |
| 11. Extinción, inatención |
Frente a estímulos bilaterales simultáneos |
1 |
Figura 3. Tomografía simple de cráneo; se observa ausencia de lesiones hemorrágicas, atrofia cortico-subcortical.
Los estudios de laboratorio al ingreso del paciente se muestran a continuación:
Tabla 2. Estudios de laboratorio de ingreso
| Estudio |
Resultado |
Estudio |
Resultado |
|---|---|---|---|
| Hemoglobina |
18,8 g/dl |
Creatinina |
1,3 mg/dl |
| Volumen corpuscular medio/hemoglobina corpuscular media |
91,6 fl/31,6 pg |
Nitrógeno ureico en sangre |
22 mg/dl |
| Hematocrito |
54% |
Urea |
47 mg/dl |
| Leucocitos |
16.100 cel/cm3 |
Colesterol |
215 mg/dl |
| Neutrófilos/linfocitos |
14.100 cel/900 cel |
Triglicéridos |
82 mg/dl |
| Plaquetas |
204.000 cel/cm3 |
Ácido úrico |
6,3 mg/dl |
| Calcio |
8,9 mg/dl |
Glucosa |
297 mg/dl |
| Cloro |
102 mmol/l |
Creatincinasa |
2.815 U/l |
| Fósforo |
3,1 mg/dl |
Deshidrogenasa láctica |
983 U/l |
| Potasio |
4,19 mmol/l |
Sodio |
134 mmol/l |
| Índice internacional normalizado |
1,2 |
Tiempo de protrombina |
13,4 seg |
| Tiempo de tromboplastina parcial |
29,1 seg |
|
|
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Citar este artículo: Dolor torácico y focalización de inicio súbito, ¿qué hacer? - Medscape - 24 de agosto de 2022.
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