COMENTARIO

¿Qué esperar del Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2022?

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

19 de agosto de 2022

Este año se celebra el 70 aniversario del primer Congreso de la European Society of Cardiology (ESC), que coincide con la vuelta a la presencialidad en Barcelona, España. Además, el contenido del congreso, a través de la experiencia digital, podrá ser accesible en línea.

Este año numerosos estudios que abordan diferentes áreas se presentarán como Late Breaking Clinical Trials, incluyendo los resultados tan esperados de estudios con los nuevos inhibidores de factor XIa en enfermedad coronaria e ictus, anticoagulación en enfermedad reumática cardiaca y fibrilación auricular, prevención secundaria y primaria, inteligencia artificial, enfermedad coronaria en intervenciones, COVID-19 y nuevos análisis de estudios presentados y publicados previamente. Aquí se detallan los más relevantes.

Prevención cardiovascular

TIME: evaluación del tratamiento en la mañana frente la noche, estudio prospectivo, aleatorizado, abierto, que usó predominantemente captura de datos electrónicos para comparar uso de antihipertensivos por la mañana frente a toma por la noche en Reino Unido.

SECURE: estrategia de polipíldora en prevención secundaria; el propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de una estrategia de una polipíldora con ácido acetilsalicílico (100 mg), ramipril (2,5, 5 o 10 mg) y atorvastatina (40 mg) comparado con estándar de cuidado (según las prácticas clínicas de cada uno de los países participantes) en prevención secundaria de eventos cardiovasculares mayores.

DANCAVA: detección e intervención para prevenir enfermedades cardiovasculares. Estudio danés de cohorte, aleatorizado, controlado por placebo en 45.000 individuos, cuyo objetivo es investigar si el cribado cardiovascular avanzado previene deceso y eventos cardiovasculares y si los beneficios posibles en salud son costo-efectivos.

Insuficiencia cardiaca

PERSPECTIVE: Sacubitril/valsartán y función cognitiva en la insuficiencia cardiaca.

ADVOR: acetazolamida en la insuficiencia cardiaca aguda. El estudio incluyó aproximadamente 500 pacientes con insuficiencia cardiaca en Bélgica. La hipótesis es que la sobrecarga de volumen puede ser tratada mejor cuando se combinan diferentes tipos de diuréticos (alta dosis de diuréticos de asa IV más placebo frente a diuréticos de asa más diuréticos adicionales, acetazolamida).

DELIVER: evaluó la eficacia y seguridad de dapagliflozina, un inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa de tipo 2, agregado a terapia convencional, en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada o parcialmente reducida.

DANFLU-1: estudio pragmático, aleatorizado, abierto, controlado, que comparó alta dosis frente a dosis estándar de vacuna de influenza cuadrivalente en Dinamarca en pacientes adultos mayores.

Paro cardiaco fuera del hospital

BOX: resultados de dos objetivos de presión arterial y dos objetivos de oxigenación en la fase de cuidado posterior a resucitación de pacientes comatosos que presentaron paro cardiaco fuera del hospital. 

REVIVED: evaluación del efecto de intervención percutánea coronaria sobre la sobrevida y reducción de las hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardiaca de causa isquémica que fueron tratados con la mejor medicina basada en la evidencia.

Enfermedad coronaria, intervenciones coronarias

ALL-HEART: estudio que evaluó si el agregado de alopurinol a la medicación habitual de pacientes con enfermedad coronaria reduce el riesgo de ictus, infarto de miocardio o muerte cardiovascular.

Dan-NICAD-2: se espera que los resultados del estudio Dan-NICAD contribuyan a mejorar las estrategias de diagnóstico para pacientes con sospecha de enfermedad coronaria en tres pasos diferentes: estratificación de riesgo previo a angiotomografía coronaria, estrategia diagnóstica luego de la angiotomografía coronaria y análisis invasivo inalámbrico de índice de flujo cuantitativo como una alternativa a la reserva fraccional de flujo por angiografía coronaria invasiva.

PRE18FFIR trial: el objetivo de este estudio es comparar la evolución clínica luego de una estrategia basada en angiografía guiada por reserva fraccional de flujo frente a angiografía sola en el tratamiento de la estenosis de la arteria no relacionada con el infarto en pacientes con infarto agudo de miocardio y enfermedad de múltiples vasos.

Inteligencia artificial, telemedicina

EchoNet-RCT: estudio aleatorizado controlado en el que se compararon mediciones de fracción de eyección del ventrículo izquierdo en ecocardiograma realizado por inteligencia artificial comparadas con mediciones realizadas por ecocardiografista, con el objetivo de determinar si una toma de decisión integrada con inteligencia artificial puede ahorrar tiempo y mejorar la precisión para evaluar ecocardiogramas

eBRAVE-AF: estudio iniciado por investigadores, prospectivo, aleatorizado, abierto, de diseño cross over, evaluó una estrategia de detección de fibrilación auricular en el mundo real con más de 4.000 participantes que fueron asignados a una estrategia de cribado basada en telemedicina o cribado sintomático de rutina.

Anticoagulación

INVICTUS: programa de investigación clínica más grande enfocado en enfermedades cardiovasculares olvidadas, como la enfermedad reumática cardiaca, que evaluó el abordaje de anticoagulación en estos pacientes con fibrilación auricular concomitante. La hipótesis del estudio es que rivaroxabán 20 mg por día es no inferior (o superior) a antagonista de la vitamina K en pacientes con enfermedad reumática cardiaca, fibrilación auricular y riesgo elevado de ictus (estenosis mitral con área valvular ≤ 2 cm2, contraste espontáneo de aurícula izquierda o trombo de aurícula izquierda o CHA2DS2VASc puntaje ≥ 2).

PACIFIC-AMI: estudio de hallazgo de dosis de un nuevo anticoagulante inhibidor de factor XIa, asundexián, agregado a terapia antiplaquetaria dual (ácido acetilsalicílico/clopidogrel) en pacientes con infarto de miocardio reciente.

PACIFIC-STROKE: estudio de hallazgo de dosis de un nuevo anticoagulante inhibidor de factor XIa, asundexián, agregado a terapia antiplaquetaria en pacientes con ictus isquémico no cardioembólico reciente.

AXIOMATIC-SSP: en este estudio clínico se evaluó si el agregado de un inhibidor del factor XIa a ácido acetilsalicílico y clopidogrel es más efectivo que el tratamiento estándar en prevención secundaria de ictus.

COVID-19

COVID-PACT: estudio multicéntrico, abierto, de diseño factorial 2 x 2, aleatorizado, controlado, en pacientes con COVID-19 grave que evaluó la eficacia y seguridad de dosis completa frente a dosis profiláctica de anticoagulación y tratamiento antiplaquetario frente a no tratamiento plaquetario en la prevención de eventos trombóticos venosos y arteriales.

ACT: estudios paralelos factoriales internacionales que enrolaron aproximadamente 3.500 pacientes ambulatorios y 2.500 hospitalizados con COVID-19 sintomáticos. El estudio ambulatorio evaluó colchicina frente a cuidado habitual y ácido acetilsalicílico frente a cuidado habitual en el punto final de hospitalización o deceso para la aleatorización a colchicina y trombosis mayor, hospitalización o deceso para la aleatorización a ácido acetilsalicílico.

Además, se presentarán nuevas guías de: arritmias ventriculares y muerte súbita; valoración y manejo de pacientes sometidos a cirugía no cardiaca; cardio-oncología, e hipertension pulmonar.

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