En la sociedad actual, en la que cada vez se habla más de diversidad corporal y de eliminar los estigmas del sobrepeso y la obesidad, buscando favorecer una adecuada relación entre alimentación y ejercicio, la medicina debe se ve obligada a ver más allá del peso del paciente, ofreciendo una valoración mucho más integral, para lo que se deben considerar factores sociales, físicos, emocionales y ocupaciones, y no únicamente el peso.
Durante nuestra formación los estigmas hacia los pacientes con obesidad no faltan. Incluso en ocasiones vemos profesionales de la salud discriminando a pacientes con obesidad, culpando de todos sus problemas de salud única y exclusivamente al peso, y a su vez catalogando a los pacientes de perezosos, indisciplinados y con falta de autocontrol, sin tomar en cuenta otras causas y elementos.
Un ejemplo de esto es el caso de D. S., paciente masculino de 56 años de edad, que acudió a consulta por presentar disnea de larga evolución. Desconoce antecedentes heredo-familiares, ya que es adoptado. Niega consumo de alcohol o tabaco y malos hábitos alimenticios. Presenta antecedentes personales patológicos como obesidad de grado 2, síndrome de apnea obstructiva del sueño sin tratamiento y varios cuadros de neumonía secundarios a broncoaspiración por reflujo gastroesofágico.
Inició su padecimiento actual un año previo a su consulta con presencia de disnea progresiva hasta llegar a ser por pequeños esfuerzos; así como ortopnea, bendopnea y edema de miembros pélvicos progresivo, por lo que acudió a valoración con varios cardiólogos y neumólogos, quienes le comentaron que estos síntomas se debían únicamente a su obesidad y que si lograba perder peso presentaría mejora de los síntomas.
Al momento de la valoración inicial el paciente también refiere dolor precordial ocasional relacionado con esfuerzo. A la exploración se documentaron desaturación y taquicardia, se confirmaron la disnea, ortopnea y bendopnea, por lo que se considera una alta sospecha de falla cardiaca.
En ese sentido, en el abordaje se solicitan enzimas cardiacas, un electrocardiograma y un ecocardiograma, en el que se observa una tumoración digitiforme de 21 x 41 mm en aurícula izquierda, con efecto obstructivo valvular compatible con mixoma, por lo que se decide hospitalización para manejo quirúrgico. Durante su estancia se realiza resección de mixoma de aurícula izquierda, el cual se confirma por patología.
Cada vez más estudios demuestran que el estigma y la discriminación hacia pacientes con obesidad no solo crea un impacto negativo en el estado emocional del paciente y en la relación con su médico, sino que también puede causar retraso en la atención, el diagnóstico y el tratamiento, como se puede notar en el caso de D.S. Además se ha visto un retraso en la búsqueda de atención y una menor tasa de cumplimiento a los tratamientos en estos pacientes, lo que ocasiona un detrimento en su salud.
En un estudio en Polonia se observó que hasta 48% de los profesionales de la salud tenía actitudes inapropiadas hacia pacientes con obesidad, las cuales incluyeron comentarios inapropiados y con juicios morales sobre el peso del paciente, burlas, insultos e incluso negativas a realizar estudios de abordaje para ciertas patologías. Por su parte, 82% de los pacientes con obesidad reportó haber sufrido actitudes discriminatorias del personal de salud. Cada vez debemos alejarnos más de la medicina peso-centrista para buscar una medicina centrada en el paciente; en la que aquellos con obesidad, al igual que cualquier otro, sea valorado de manera integral. Tomando en cuenta que la obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial en la cual existen factores genéticos, fisiológicos, hormonales, psicológicos, ambientales, económicos, culturales y sociales, como ya se mencionó.
Un enfoque alternativo para esta problemática es la iniciativa de salud HAES (Health at Every Size), la cual contempla la diversidad natural en forma y tamaño del cuerpo; los peligros de las dietas peso-centristas, las cuales llegan a sacrifican la salud por lograr un peso; la importancia del entorno en que el que se consumen los alimentos, y los factores sociales, emocionales y físicos. Todo lo anterior para buscar un bienestar biopsicosocial, con una mayor comprensión y con apoyo del personal de salud.
¿Alguna vez has visto este tipo de actitudes peso-centristas? ¿Qué piensas de los nuevos enfoques, como el HAES?
La Dra. Jesica Naanous Rayek es especialista en medicina interna, egresada como médica cirujana de la Universidad Anáhuac México Norte y actualmente forma parte del grupo médico del Centro Médico ABC en la Ciudad de México, México. Es apasionada por la enseñanza y poder transmitir sus conocimientos, lo que ha logrado con ayuda de su Instagram. La puedes seguir también en Facebook y TikTok.
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Citar este artículo: El problema de la medicina peso-centrista, el caso de un mixoma oculto - Medscape - 4 de agosto de 2022.
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