Fentermina es un fármaco con acciones anorexigénicas que se ha usado desde hace varios años. Sin embargo, las dosis altas generan eventos adversos, por lo que su protocolo se limita a periodos limitados de tiempo (máximo tres meses). Cuando se combina fentermina con topiramato el efecto anorexigénico se sinergiza y se requieren dosis menores a las de la monoterapia.
Si bien el mecanismo de acción de fentermina no está por completo elucidado, se cree que aumenta las concentraciones de aminas vasoactivas (norepinefrina y serotonina) en el hipotálamo, produciendo supresión central del apetito. Por su parte, topiramato es un agonista del ácido gamma-aminobutírico, así como antagonista del glutamato. Todo ello parece contribuir al aumento de la saciedad y un probable incremento en el gasto energético. Además, topiramato es un inhibidor de anhidrasa carbónica, lo que incrementa el riesgo de acidosis metabólica, nefrolitiasis e hipokalemia.
En estudios clínicos con esta combinación la eficacia se ha estimado en 5% a 10% con la dosis alta de 15 mg de fentermina y 92 mg de topiramato a un año de tratamiento.
Similar a otros fármacos antiobesidad, el esquema de tratamiento involucra la titulación progresiva de la dosis. Se inicia en una dosis de fentermina/topiramato de 3,75/23 mg por dos semanas, para pasar a una dosis intermedia de 7,5/46 mg por hasta tres meses. Después de este periodo se puede incrementar a la dosis alta de 15/92 mg al día. La tableta se toma una vez al día por la mañana.
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Citar este artículo: Mini-examen clínico: Fármacos antiobesidad - Medscape - 15 de agosto de 2022.
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