Implicación pronóstica de la disfunción sistólica del ventrículo derecho en la amiloidosis cardiaca
La amiloidosis es una enfermedad caracterizada por el depósito extracelular de proteínas mal plegadas (amiloide) en órganos y tejidos. Existen diferentes tipos de amiloidosis dependiendo de la proteína precursora, con dos formas principales que afectan al corazón: la amiloidosis de cadenas ligeras de inmunoglobulina y amiloidosis por depósito de transtiretina.
La infiltración cardiaca es el principal determinante de la sobrevivencia de estos pacientes, independientemente del subtipo de amiloidosis presente. Por tanto, realizar un diagnóstico precoz es importante para establecer un tratamiento específico oportuno.
La ecocardiografía es un método ampliamente accesible, fácil y a menudo la modalidad de imagen de primera línea para estudiar pacientes con insuficiencia cardiaca. La amiloidosis cardiaca es una enfermedad biventricular. Las implicancias pronósticas de la disfunción del ventrículo izquierdo en la amiloidosis cardiaca están bien establecidos. Sin embargo, solo hay unos pocos estudios que analizan la asociación entre la función sistólica del ventrículo derecho y la sobrevida en pacientes con amiloidosis.
En el estudio que comentamos se investigó la asociación entre parámetros ecocardiográficos estándar y avanzados de función ventricular izquierda y función sistólica del ventrículo derecho y la mortalidad por todas las causas.
Se trata de un estudio retrospectivo, observacional realizado entre abril de 1999 y diciembre de 2019 en dos hospitales de Países Bajos y Bélgica. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de amiloidosis cardiaca realizados mediante biopsia endomiocárdica o extracardiaca con imágenes típicas de la enfermedad. Se efectuaron las mediciones siguiendo las recomendaciones de la última guía americana de ecocardiografía: mediciones bidimensionales estándar y de speckle tracking.
Un total de 93 pacientes fue incluido; 42% tenía diagnóstico mediante biopsia endomiocárdica. La edad promedio fue de 73 años y 73% era de sexo masculino. La media de seguimiento fue de 17 meses. Cuarenta y dos pacientes fallecieron durante el estudio; característicamente presentaban formas más graves de insuficiencia cardiaca.
En general la masa del ventrículo izquierdo y el grosor de la pared libre del ventrículo derecho estaban aumentados, al igual que el diámetro auricular izquierdo y las presiones de llenado del ventrículo izquierdo. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo estaba preservada en su mayoría, pero parámetros avanzados de la función sistólica, como la media del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo estaban deteriorados. En el análisis por grupo los no sobrevivientes tenían volúmenes de ambas aurículas más pequeños, menor volumen sistólico y mayor deterioro de la función diastólica del ventrículo izquierdo que los sobrevivientes. Además los pacientes que fallecieron durante el seguimiento tenían una función sistólica del ventrículo derecho más deteriorada, evaluada con excursión sistólica anular tricuspídea y strain del ventrículo derecho.
Los principales hallazgos del presente estudio fueron que tanto los parámetros estándar (excursión sistólica anular tricuspídea) como los avanzados de función del ventrículo derecho (strain) mostraron una asociación independiente con la mortalidad por todas las causas en pacientes con amiloidosis cardiaca, incluso después de ajustar por el strain longitudinal global del ventrículo izquierdo, síntomas de insuficiencia cardiaca y fenotipo de amiloidosis.
El strain del ventrículo derecho tuvo la asociación más fuerte con todas las causas de mortalidad y valor pronóstico incremental sobre los parámetros convencionales de la función sistólica del ventrículo derecho. Un valor de -16% mostró la mayor sensibilidad y especificidad para predecir sobrevida del paciente y puede mejorar la estratificación del riesgo de pacientes con amiloidosis cardiaca.
| Lo más importante El valor pronóstico de la disfunción sistólica del ventrículo derecho en pacientes con insuficiencia cardiaca (tanto con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida como preservada) es cada vez más reconocido. La disfunción sistólica del ventrículo derecho puede agravar los síntomas de insuficiencia cardiaca y aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares al reducir el gasto cardiaco del ventrículo izquierdo. La disfunción del ventrículo derecho también puede provocar congestión venosa, que conduce a insuficiencia renal y disfunción hepática. En los pacientes con amiloidosis cardiaca dos posibles mecanismos pueden explicar la participación del ventrículo derecho: la infiltración primaria del ventrículo derecho y el aumento de la poscarga del ventrículo derecho resultante de la disfunción sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo. Algunas limitaciones de este estudio radican en su característica observacional y retrospectiva. La medición del strain del ventrículo derecho es operador dependiente. La hospitalización por insuficiencia cardiaca como criterio de valoración no estaba disponible y no fue posible diferenciar entre la mortalidad cardiovascular y mortalidad de origen no cardiaco. El estudio nos deja en conclusión que en pacientes con amiloidosis cardiaca podemos contar con la medición del strain ventrículo derecho agregada a los parámetros convencionales, ya que aporta valor pronóstico independiente. Se necesitan estudios prospectivos futuros para evaluar la respuesta del ventrículo derecho durante el tratamiento y su valor pronóstico en esta patología. |
Tjahjadi C, Fortuni F, Stassen J, Debonnaire P, y cols. Prognostic Implications of Right Ventricular Systolic Dysfunction in Cardiac Amyloidosis. Am J Cardiol. 15 Jun 2022;173:120–127. doi: 10.1016/j.amjcard.2022.02.048. PMID: 35369931. Fuente
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Citar este artículo: El ventrículo derecho: una aproximación desde las imágenes - Medscape - 5 de agosto de 2022.
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