Figura 1. Acné inflamatorio y crecimiento excesivo de vello en mejillas y mentón en una paciente de 30 años. Fuente: Kaur S, y cols. Indian J Dermatol. CC BY-NC-SA 3.0
La producción de sebo mediada por andrógenos es una afección necesaria pero insuficiente para el desarrollo del acné. El hiperandrogenismo, cuando está presente, generalmente se asocia con signos clínicos adicionales, como hirsutismo, alopecia androgenética, seborrea, trastornos menstruales, virilización (gravedad de la voz, aumento de la masa muscular, disminución del tamaño de los senos, clitoromegalia), disfunción ovulatoria, infertilidad y síndrome metabólico.[17,18]
Mientras que algunas mujeres adultas con acné tienen verdaderos trastornos hormonales, varias tienen niveles hormonales dentro del rango normal; en estas pacientes el acné puede ser una manifestación de hipersensibilidad de órganos blanco debido a un aumento en el número y la sensibilidad de los receptores de andrógenos de los sebocitos y queratinocitos a los niveles circulantes normales de hormonas y también debido a una mayor conversión hormonal periférica.[12]
Los sebocitos y los queratinocitos presentan un sistema enzimático capaz de producir localmente testosterona y dihidrotestosterona, que es un andrógeno 5 a 10 veces más potente, en comparación con la testosterona, su precursor, y también es menos probable que la aromatasa lo transforme en estrógeno. Las enzimas involucradas en el metabolismo de las hormonas androgénicas muestran una actividad anormal, con un aumento de la conversión periférica prehormonal de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) y androstenediona en formas más potentes.[9]
Varias pacientes adultas con acné informan un empeoramiento de su afección en el periodo premenstrual, así como antes de la menopausia, durante el embarazo y durante el uso de anticonceptivos a base de progestágeno. En estos periodos las mujeres experimentan fluctuaciones hormonales con un aumento relativo en los niveles de aquellas con actividad androgénica.[9,12,19]
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Citar este artículo: Mini-examen clínico: Entendiendo el acné en la mujer adulta - Medscape - 3 de agosto de 2022.
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