MEDICINA DE IMPACTO

La endocarditis es otro rollo

El pódcast de Medscape en español

Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

15 de julio de 2022

En este contenido

Indicaciones para manejo quirúrgico

  1. Vegetaciones móviles mayores de 1 cm en cavidades izquierdas o mayores de 2 cm en cavidades derechas.

  2. Insuficiencia cardiaca refractaria a la terapia médica estándar.

  3. Trastornos de la conducción, como bloqueos auriculoventriculares, causados por un absceso septal.

  4. Bacteriemia persistente después de 5 a 7 días de tratamiento médico óptimo.

  5. Embolismos recurrentes, especialmente después de 2 semanas de tratamiento con antibióticos.

  6. Endocarditis fúngica (excepto causada por Histoplasma capsulatum).

  7. Ruptura de un aneurisma del seno de Valsalva.

Las indicaciones de cirugía en pacientes con endocarditis protésica son las mismas que para los pacientes con válvula nativa, con el agregado de las afecciones de dehiscencia valvular y endocarditis protésica temprana. Los antibióticos administrados por vía oral se han usado como terapia de supresión para infecciones valvulares incurables (es decir, endocarditis protésica inoperable).

Perla
Hasta 50% de los pacientes con endocarditis puede requerir de manejo quirúrgico.

Seguimiento

Es importante que estos pacientes tengan seguimiento por cardiología, por su propensión a desarrollar insuficiencias valvulares y por infectología, sobre todo si fueron dados de alta todavía bajo tratamiento.

Los pacientes deben ser vigilados para identificar temprano el desarrollo de las siguientes complicaciones:

  • Disfunción valvular, generalmente insuficiencia de las válvulas mitral o aórtica.

  • Abscesos miocárdicos o septales.

  • Insuficiencia cardiaca congestiva.

  • Infección metastásica.

  • Fenómenos embólicos.

  • Disfunción orgánica resultante de procesos inmunológicos.

Los usuarios de drogas intravenosas tienen alto riesgo de recurrencia. Otra particularidad de esta subpoblación es que se prefiere el uso de prótesis biológicas, ya que no necesitan anticoagulación.

Comentario

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