Beneficios cardiometabólicos de la gastroplastia endoscópica en manga en los últimos cinco años

Jim Kling

Conflictos de interés

7 de junio de 2022

SAN DIEGO, USA. La gastroplastia endoscópica en manga produjo una pérdida de peso sostenida y una reducción de las comorbilidades del síndrome cardiometabólico a los cinco años, según un nuevo análisis retrospectivo de datos recolectados de forma prospectiva.[1]

Dr. Donevan Westerveld

La mejora de los resultados cardiometabólicos tras la cirugía bariátrica está bien documentada, pero la gastroplastia endoscópica en manga es relativamente nueva, por lo que sus resultados no se han descrito tan bien. Los resultados son alentadores, aunque no tan buenos como los de la cirugía bariátrica. "Sigue siendo mejor, pero solo 1% de los pacientes se somete a la cirugía, aunque sean elegibles", indicó el Dr. Donevan Westerveld, que presentó el estudio en el Congreso Anual Digestive Disease Week (DDW) de 2022.

Las mejoras incluyeron el peso, el porcentaje de hemoglobina glucosilada, la hipertensión y las lipoproteínas de baja densidad. "Me sorprendió que las lipoproteínas de baja densidad (LDL) disminuyeran numéricamente, no tanto la hemoglobina glucosilada y la hipertensión. Sabía que [esas] bajarían con la pérdida de peso", dijo el Dr. Westerveld, becario de segundo año en Weill Cornell Medicine, en Nueva York, Estados Unidos.

También pidió que se elaborara una guía para la gastroplastia endoscópica en manga. "Dado el hecho de que hay una mejora de los trastornos coexistentes, es algo que deberíamos estudiar", señaló el Dr. Westerveld.

"Es fascinante porque nos dice dos cosas importantes sobre la gastroplastia endoscópica en manga. Una, que el beneficio en la mayoría de los casos dura al menos cinco años. La reducción de peso es duradera. Luego nos dice que hay una mejora en todos los factores cardiometabólicos que importan, y esos efectos se ven hasta los cinco años. Así que son hallazgos muy importantes que apoyan los beneficios de la gastroplastia endoscópica en la obesidad y los riesgos cardiometabólicos y el síndrome metabólico", apuntó el Dr. Andrés Acosta, Ph. D., un comoderador de la sesión donde se presentó el estudio. Es profesor adjunto de medicina y consultor de gastroenterología y hepatología en la Mayo Clinic de Rochester, Estados Unidos.

Los hallazgos también deberían alentar más innovaciones. "Hacer estos procedimientos endoscópicos, tener resultados exitosos que se mantienen durante cinco años abre el camino para nuevos y mejores procedimientos, por lo que tenemos una mejor reducción de peso", indicó el Dr. Acosta.

Un estudio anterior del grupo del Dr. Westerveld mostró los beneficios de la gastroplastia endoscópica en manga a los 12 meses, incluyendo mejoras en los niveles medios de hemoglobina glucosilada en todos los pacientes (6,1% a 5,5%; p = 0,05) y en aquellos con diabetes o prediabetes (6,6% a 5,6%; p = 0,02), reducción del perímetro medio de la cintura (119,66 a 92,75 cm; p < 0,001), reducción de la presión arterial sistólica (129,02 a 122,23 mm Hg; p = 0,023), de los triglicéridos (131,84 a 92,36 mg/dl; p = 0,017) y de la alanina aminotransferasa (32,26 a 20,68 mg/dl; p < 0,001).

En el nuevo estudio, el grupo efectuó seguimiento a 255 pacientes, durante uno, tres y cinco años después del procedimiento, que fueron tratados consecutivamente en Weill Cornell Medicine desde 2013 hasta 2021. Algunos pacientes habían fracasado en las medidas de reducción de peso y no eran elegibles para cirugía o la habían rechazado.

La media de edad era de 45,5 años, 69% eran mujeres y el índice de masa corporal medio era de 38,6. En general, 40,3% tenía prediabetes o diabetes, 26,7% tenía hipertensión, 60,8% tenía lipoproteínas de baja densidad por encima de 100 mg/dl, y 29,3% tenía alanina aminotransferasa elevada. En 66% el seguimiento era a un año, en 78% a tres años y en 87% a cinco años.

La reducción de peso promedió 15,7% al año y 15,3% al año cinco, y los valores fueron estadísticamente significativos. Entre los pacientes con diabetes y prediabetes, el porcentaje de hemoglobina glucosilada descendió de un valor inicial de 6,4% a 5,7% en el año uno, a 6,1% en el año tres y a 5,8% en el año cinco (p < 0,05 para todos). Para todos los pacientes, el valor descendió de 5,8% al inicio a 5,6% en el año uno, a 5,7% en el año tres y a 5,4% en el año cinco. Estos cambios no fueron estadísticamente significativos.

La presión arterial sistólica descendió entre los pacientes con hipertensión en estadio 1, de 135 mm Hg al inicio a 122 en el año uno y 121 en el año tres (p < 0,05 o ambos), pero el valor medio aumentó a 129 en el año cinco y no fue estadísticamente significativo. Las lipoproteínas de baja densidad entre todos los pacientes disminuyeron de 136 mg/dl al inicio a 125 en el año uno (no significativo), 115 en el año tres (p < 0,05) y 109 en el año cinco (p < 0,05). Los valores de alanina transaminasa (U/l) disminuyeron de aproximadamente 29 al inicio a 25 en el año uno, 26 en el año tres y 24 en el año cinco (p < 0,05 para todos).

Los efectos adversos graves fueron poco frecuentes, ya que solo se presentaron en dos casos (< 1%).

El estudio estaba limitado por la falta de un control simulado y sus datos retrospectivos pueden haber incluido un sesgo porque muchos de los procedimientos no fueron pagados por el seguro, lo que llevó a altas tasas de autopago.

El Dr. Westerveld manifestó no tener relaciones económicas pertinentes. El Dr. Acosta es fundador de Gila Therapeutics y Phenomix Sciences. El Dr. Acosta es consultor de Amgen, Gila Therapeutics, Rhythm Pharmaceuticals y General Mills. Ha recibido financiación de Rhythm, Novo Nordisk, Apollo Endosurgery y USGI Medical.

Este artículo fue publicado originalmente en MDedge.com, parte de la Red Profesional de Medscape.

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