COMENTARIO

5 minutos de endocrinología: Paciente femenino con dislipidemia mixta

Dr. José Gotés Palazuelos

Conflictos de interés

21 de junio de 2022

Comentario

Se caracteriza una dislipidemia mixta cuando los niveles de colesterol total y triglicéridos están por encima de 200 y 150 mg/dl, respectivamente. Una vez hecho esto se trata de llegar al diagnóstico etiológico. En este sentido son múltiples las causas secundarias que pueden provocar este tipo de dislipidemia, como diabetes, obesidad, hipotiroidismo, nefropatía, hepatopatías, consumo de una dieta con alto contenido de carbohidratos, grasas saturadas, alcohol o diversos fármacos (corticoesteroides, beta-bloqueantes, estrógenos, etcétera).

Como parte del diagnóstico diferencial, es necesario evaluar la posibilidad de dislipidemias primarias. Entre estas, tanto la disbetalipoproteinemia como la hiperlipidemia familiar combinada se presentan como una alteración lipídica mixta. Algunos datos clínicos, como historia de pancreatitis de repetición, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica prematura, niveles muy elevados de colesterol (colesterol total ≥ 320 mg/dl y colesterol de lipoproteínas de baja densidad ≥ 190 mg/dl) y la presencia de xantomas, pueden sugerir una causa primaria.

La hiperlipidemia familiar combinada es una dislipidemia de origen poligénico que se considera la dislipidemia primaria más frecuente. Se estima que su prevalencia ronda entre 1% y 3% de la población.

La hiperlipidemia familiar combinada se presenta con perfiles de lípidos diversos que pueden ser fluctuantes, en ocasiones hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia aislada o dislipidemia mixta, así como la elevación de los niveles de apoliproteína B (definidos como el valor por encima del percentil 90 poblacional para sexo y edad: mujer ≥ 98 mg/dl y hombre ≥ 108 mg/dl).

Además es muy común que esta dislipidemia se manifieste en conjunto a otros trastornos metabólicos, como diabetes u obesidad, lo que incrementa su gravedad y genera un mayor riesgo cardiovascular. Los pacientes con hiperlipidemia familiar combinada tienen familiares de primer grado que poseen perfiles de lípidos con alteraciones mixtas o aisladas. La predominancia de partículas con apolipoproteína B en esta dislipidemia eleva de forma significativa el riesgo cardiovascular, lo que favorece la aparición de cardiopatía isquémica prematura.

En el caso clínico se observa una mujer con antecedentes familiares de cardiopatía isquémica prematura, además de perfiles de lípidos fluctuantes con elevación de apolipoproteína B y familiares de primer grado con dislipidemia mixta e hipertrigliceridemia aislada. Todo ello hace sospechar de forma importante la posibilidad de una hiperlipidemia familiar combinada. No es una dislipidemia secundaria a diabetes dado que no cumple criterios para esta (tampoco hay datos bioquímicos de otra alteración o uso de fármacos). Por otra parte, la hipercolesterolemia familiar homocigota tiende a presentarse en edades más tempranas, con niveles de colesterol más altos y se asocia a la presencia de xantomas. Por último, el perfil de una hipertrigliceridemia familiar se relaciona más a muy elevados triglicéridos (por encima del percentil 95 de la población para edad y sexo, lo que en ocasiones genera cifras superiores a 1.000 mg/dl).

La paciente fue catalogada como de alto riesgo cardiovascular por los diversos factores de riesgo cardiovascular y la dislipidemia primaria. Por ello se inició tratamiento con cambios en el estilo de vida, control del peso, presión arterial y niveles de glucosa, ala vez que se indicó una estatina de alta intensidad.

Siga al Dr. José Gotés de Medscape en español en Twitter @GotesJose.

Para más contenido siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

Contenido relacionado

 

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....