Semanalmente identificamos un término de búsqueda frecuente, analizamos qué causó su popularidad y presentamos una infografía relacionada. Si tiene una sugerencia sobre cuál es la Tendencia Clínica destacada y por qué compártala con nosotros en Twitter o Facebook.
Un nuevo estudio en el que se investiga un peligroso "impacto triple" en pacientes bajo tratamiento para el control de la presión arterial, una investigación sobre las complicaciones de los esquemas de tratamiento contra el cáncer y los recientes hallazgos sobre las inquietudes en torno al tratamiento y la prevención dieron lugar a que los riñones se convirtieran en la Tendencia clínica de esta semana.
La combinación de tres fármacos: diurético, inhibidor del sistema renina-angiotensina —como un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o un antagonista de los receptores de angiotensina; y un antiinflamatorio no esteroideo (AINE)— aumenta el riesgo de lesión renal. Una nueva investigación ha identificado el mecanismo etiopatogénico (ver infografía).
No todos los pacientes que toman la combinación de "impacto triple" desarrollan problemas renales. Para comprender mejor el mecanismo que interviene en la lesión, los investigadores utilizaron modelos computacionales con el fin de calibrar las interacciones. Sus simulaciones indicaron que la baja ingesta de agua, la respuesta miogénica y la sensibilidad a los fármacos pueden predisponer a algunos pacientes a desarrollar una lesión renal aguda inducida por el "impacto triple". Sin estos factores de riesgo adicionales, el riesgo no era elevado cuando se combinaban un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y un antiinflamatorio no esteroideo. En cambio, cuando se combinan un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un diurético y un antiinflamatorio no esteroideo, se interrumpen simultáneamente los mecanismos críticos de regulación de la presión arterial y de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe).
El "impacto triple" no es la única combinación de fármacos que genera problemas renales. En un estudio preimpreso que aún no ha sido revisado por pares se examinó cuáles esquemas de tratamiento del cáncer colorrectal tienen más probabilidades de producir una lesión renal aguda. El causante más probable fue FOLFIRI (leucovorina cálcica (ácido folínico), fluorouracilo y clorhidrato de irinotecán) más bevacizumab. Los factores pronósticos incluían edad avanzada, bajo índice de masa corporal y proteinuria al inicio. Con los cuatro esquemas farmacoterapéuticos incluidos, la mediana de la tasa de filtración glomerular estimada de los pacientes descendió de 90,9 ml/min/1,73 m2 al inicio a 80,1 ml/min/1,73 m2 a los 12 meses. La mediana de la tasa de filtración glomerular estimada a los 12 meses entre los 97 pacientes que recibieron FOLFIRI más bevacizumab fue la que más descendió, hasta 74,9 ml/min/1,73 m2. La incidencia de lesión renal aguda fue menor entre los pacientes tratados con FOLFOX (leucovorina cálcica (ácido folínico), fluorouracilo y oxaliplatino) más cetuximab (2,1%) y mayor entre los que recibieron FOLFIRI más bevacizumab (19,2%).
En una noticia más alentadora sobre los riñones, en un estudio reciente se descubrió que los riesgos son bajos para los donantes. Según el que se cree que es el mayor estudio realizado hasta la fecha en examinar los riesgos asociados a la donación de riñón en vida mediante nefrectomía laparoscópica asistida a mano, la tasa global de complicaciones fue inferior a la registrada en algunas bases de datos más amplias. La tasa global de complicaciones fue de 12,4% (n = 371) en 3.002 nefrectomías de donador viviente de riñón. La mayoría fueron infecciones o hernias relacionadas con la incisión. La incidencia de complicaciones mayores fue de 2,5% (n = 74). De ellas, 15 fueron transoperatorias, 12 fueron postoperatorias hasta el alta y 47 se presentaron después del alta hasta el día 120 (todas fueron reintervenciones, de las cuales 46 estaban relacionadas con problemas de la incisión).
No todas las noticias relativas al tratamiento renal son tan positivas. En un estudio cualitativo se descubrió recientemente que los veteranos de raza negra con nefropatía crónica referían estrés emocional y físico causado por el racismo en el entorno médico. Los investigadores entrevistaron a 36 veteranos de raza negra con nefropatía crónica que recibían atención en el Corporal Michael J. Crescenz Veterans Affairs Medical Center en Filadelfia, Estados Unidos. La media de edad de los participantes era de 66 años y los hombres representaban 97% del grupo de estudio. Los datos cualitativos mostraron que los veteranos de raza negra experimentaban síntomas fisiológicos (por ejemplo, dolores de cabeza) y psicológicos de dolor y rabia. También sentían la necesidad de estar hipervigilantes durante las consultas médicas, lo que puede ser indicativo de un trastorno de estrés postraumático.
Fuera de los centros médicos, determinadas intervenciones pueden ser beneficiosas para frenar la disfunción renal. Según un análisis de ensayos clínicos aleatorizados, un programa estructurado de actividad física de intensidad moderada y fuerza/flexibilidad en adultos mayores (media de edad, unos 79 años) benefició a los riñones. El programa dio lugar a un descenso estadísticamente significativo de la tasa de filtración glomerular estimada por cistatina C en comparación con la educación médica sola (diferencia media: 0,96 ml/min/1,73 m2) y a una menor probabilidad de descenso rápido de la tasa de filtración glomerular estimada por cistatina C (odds ratio: 0,79). Los pacientes del grupo asignado a la intervención se sometieron a un programa estructurado de actividad física y ejercicio (fuerza y flexibilidad) de intensidad moderada durante 2 años, parcialmente supervisado. Los del grupo de control asignado a educación médica asistieron a talleres semanales.
Desde los conocimientos sobre un "impacto triple" hasta hallazgos clave relacionados con los tratamientos y las intervenciones, varias noticias relativas al riñón dieron lugar a la Tendencia clínica de esta semana.
Para más información sobre lesión renal aguda, lea aquí.
Para más contenido siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.
Medscape © 2022 WebMD, LLC
Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape.
Citar este artículo: Riñones - Medscape - 27 de mayo de 2022.
Comentario