Los médicos aconsejan a las mujeres que se han sometido a una cirugía bariátrica que esperen al menos dos años antes de intentar concebir, para reducir el riesgo de tener un lactante pequeño para la edad gestacional.[1]
De hecho, los lactantes concebidos menos de dos años después de la cirugía bariátrica tienen 15 veces más probabilidades de ser pequeños para la edad gestacional que los concebidos después de este punto límite, según indican los hallazgos de un nuevo estudio.
La Dra. Ana Carreira, del Coimbra Hospital and University Centre en Portugal, presentó los hallazgos como un póster en el European Congress on Obesity (ECO) de 2022.[1]
"La prevalencia de lactantes pequeños para la edad gestacional fue similar entre los diferentes tipos de cirugía bariátrica, calculamos que el límite para el intervalo entre la cirugía bariátrica y la concepción fue de 24,5 meses para tener un menor riesgo de lactantes pequeños para la edad gestacional", informó la Dra. Carreira.
El estudio también encontró que, por cada mes adicional después del punto de corte de dos años desde la cirugía bariátrica hasta la concepción, hubo un aumento de 4,2 g en el peso al nacer y hubo 5% menos de riesgo de tener un recién nacido pequeño para la edad gestacional.
"Desde el punto de vista clínico, esto es muy importante", comentó con Medscape Noticias Médicas.
"Aunque podría ser posible ajustarlo ligeramente de forma individual, es importante que las mujeres que se someten a una cirugía bariátrica sean conscientes del riesgo de la concepción temprana y de los beneficios de retrasar el embarazo", añadió.
Cuando se le pidieron sus comentarios, Kari Johansson, Ph. D., del Karolinska Institute en Estocolmo, Suecia, que ha trabajado en este campo, dijo: "Se ha planteado la hipótesis de que estos mayores riesgos se pueden atribuir a la disponibilidad inadecuada de nutrientes en el útero para el feto, especialmente durante el primer año después de la cirugía bariátrica cuando ocurre la pérdida de peso más rápida y grande. Por lo que muchas guías clínicas recomiendan que las mujeres esperen de 12 a 24 meses para quedar embarazadas".
De hecho, el American College of Obstetricians and Gynecologistsrecomienda que las mujeres esperen entre 12 y 24 meses después de la cirugía bariátrica antes de intentar concebir.[2]
Sin embargo, Johansson también señaló que no hubo un aumento significativo de los riesgos de resultados adversos entre los embarazos con un intervalo entre la cirugía y la concepción de 12 meses o menos frente a más de 12 meses en un metanálisis reciente. Pero esos autores también concluyeron que se necesitan grandes cohortes con poder suficiente "antes de que se puedan sacar conclusiones definitivas sobre el intervalo óptimo entre la cirugía y la concepción", advirtió.
Se investigaron todos los tipos de cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica, que es cada vez más popular entre las mujeres en edad reproductiva, implica una pérdida de peso rápida, lo que puede provocar una mejora de la fertilidad, explicó la Dra. Carreira. Actualmente, las clínicas por lo general aconsejan a las mujeres que esperen al menos un año antes de intentar concebir después de la cirugía.
La Dra. Carreira y sus colaboradores realizaron el estudio porque "todavía no se ha determinado el intervalo óptimo entre la cirugía bariátrica y la concepción" y querían examinar el tema de los lactantes pequeños para la edad gestacional en particular, anotó. También examinaron los resultados después de varios procedimientos bariátricos diferentes.
Revisaron retrospectivamente una cohorte de 48 embarazos posquirúrgicos (en 2008 a 2020) con un seguimiento mínimo de 30 semanas y determinaron la proporción de recién nacidos pequeños para la edad gestacional, definidos como aquellos con un peso al nacer inferior al décimo percentil, según las gráficas de crecimiento del National Center for Health Statistics de Estados Unidos.
La edad materna promedio fue de 34,3 años, el índice de masa corporal (IMC) medio en el momento de la concepción fue de 30,9 kg/m2 y 70,8% tuvo un intervalo de cirugía bariátrica a la concepción de más de 24 meses; 14,6%, de 12 a 24 meses, y 14,6%, de menos de 12 meses.
Las cirugías bariátricas incluyeron banda gástrica ajustable (22,9%), gastrectomía en manga (35,4%), bypass gástrico en Y de Roux (37,5%) y derivación biliopancreática (4,2%).
En general, el peso medio al nacer fue de 2,98 kg y la prevalencia de lactantes pequeños para la edad gestacional fue de 26,3%.
"Durante un intervalo de menos de 24 meses, alrededor de 60% de los lactantes eran pequeños para la edad gestacional", anotó la Dra. Carreira.
La mayoría de estos fueron concebidos a los 18 meses (mediana) y los que no, fueron concebidos a los 59 meses (mediana).
Después del ajuste por las comorbilidades maternas, el odds ratio para un recién nacido pequeño para la edad gestacional fue de 15,1 (intervalo de confianza de 95% [IC 95%]: 2,4 a 93,1) para un lactante concebido menos de 24 meses después de la cirugía.
"Algunas personas piensan que el intervalo puede cambiar según el tipo de cirugía bariátrica, pero no encontramos diferencias en los hallazgos según el tipo [de cirugía]", añadió la Dra. Carreira.
Señaló que después del alta de su clínica de endocrinología (tras una cirugía bariátrica), las mujeres son atendidas por su médico familiar "y encontramos que cuando regresan con nosotros en el embarazo no se han abordado adecuadamente sus deficiencias de nutrientes. Esto necesita abordarse al menos seis meses antes de la concepción".
"Recomendamos que las mujeres esperen al menos dos años después de la cirugía bariátrica antes de intentar concebir, independientemente del tipo de cirugía", reiteró.
La Dra. Carreira y Johansson, Ph. D., han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.
Para más contenido, siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.
CRÉDITO
Imagen principal: Dreamstime
Medscape Noticias Médicas © 2022
Citar este artículo: ¿Cuándo es el momento ideal para intentar concebir después de la cirugía bariátrica? - Medscape - 17 de mayo de 2022.
Comentario