Mini-examen clínico: Evalúe sus conocimientos sobre el diagnóstico y manejo del melasma

Dr. Reinaldo Hamamoto

Conflictos de interés

10 de mayo de 2022

Figura 1. Efélides. Fuente: Dreamstime

El diagnóstico del melasma es fundamentalmente clínico. Se presenta como máculas simétricas irregulares de color marrón con límites claros, que afectan frente, nariz, mejillas, zona del labio superior, mentón y región cervical y con menos frecuencia, brazos y región esternal. Suele ser asintomático, pero puede resultar angustioso para el paciente. Hay tres patrones típicos de distribución facial: centrofacial (63%), malar (21%) y mandibular (16%).[1,3,17]

En el melasma epidérmico la forma más común de melasma, el examen con la lámpara de Wood muestra una intensificación del pigmento, un aumento de la melanina en todas las capas de la epidermis y unos pocos melanófagos dispersos en la dermis papilar. En el melasma dérmico el pigmento es más comúnmente gris y no se intensifica en el examen. Pueden observarse muchos melanófagos en toda la dermis.[1,3]

El examen con lámpara de Wood puede ayudar a localizar el pigmento, especialmente en los fototipos de Fitzpatrick más claros, pero es menos fiable en los fototipos IV, V y VI.[18]

No es necesaria la biopsia para el diagnóstico del melasma, pero puede ayudar a establecer el diagnóstico diferencial. Típicamente el melasma surge de melanocitos hiperfuncionales que depositan cantidades excesivas de melanina en epidermis y dermis. No hay un aumento cuantitativo de los melanocitos, pero los que se observan son más grandes y con proyecciones dendríticas muy prominentes.[3,11]

La dermatoscopia es una técnica no invasiva que se emplea cada vez más en la práctica clínica. Puede revelar acentuación de la red pigmentaria normal seudorreticular, aumento de la vascularidad, telangiectasias, estructuras pigmentarias y puede ser útil para evaluar la gravedad del melasma.[19]

Para más información sobre la valoración diagnóstica del melasma, lea aquí.

Comentario

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