CASO CLÍNICO

Paciente masculino sexualmente activo con sensación de cuerpo extraño y secreción ocular

Dr. D. Matthew Shoemaker

Conflictos de interés

9 de mayo de 2022

Examen físico y evaluación diagnóstica

El paciente ingresa en el hospital. Se le da tratamiento con ciprofloxacino en dosis de 400 mg por vía intravenosa cada 12 horas, clindamicina en dosis de 600 mg por vía intravenosa cada ocho horas, tetraciclina en dosis de 250 mg por vía oral cuatro veces al día, solución oftálmica de tobramicina a 0,3% y solución oftálmica de vancomicina a 5%. Se solicitan interconsultas a infectología y oftalmología.

En la exploración física está afebril y hemodinámicamente estable. Se observan edema y eritema periorbitario en el ojo derecho. La órbita derecha es hipersensible a la palpación; la esclerótica es hemorrágica y edematosa; la córnea está turbia en su totalidad, con una úlcera en la posición de las diez horas y hay una secreción amarilla y espesa (figura 1). El ojo izquierdo no presenta ninguna anomalía. La dentición está en buen estado. No se observan linfadenopatías preauriculares, cervicales ni supraclaviculares. No se observan erupciones cutáneas.

Figura 1.

Los análisis de laboratorio revelan:

Prueba

Resultado

Rango de referencia

Recuento de leucocitos

12.000 células/µl

4.000 a 11.000 células/µl

Granulocitos

43,8%

 

Linfocitos

36,1%

 

Monocitos

14%

 

Eosinófilos

5,3%

 

Basófilos

0,8%

 

Valor de hemoglobina

12,5 g/dl

13,5 a 17,5 g/dl

Recuento de plaquetas

273.000 células/µl

150.000 a 400.000 células/µl

Nivel de nitrógeno ureico en sangre

20 mg/dl

8 a 24 mg/dl

Nivel de creatinina

1,2 mg/dl

0,9 a 1,3 mg/dl

Se obtienen muestras de la córnea derecha para tinción de Gram y no muestran células polimorfonucleares; no se ven microorganismos. La úlcera corneal derecha ha avanzado al grado en que está a punto de romperse. Se lleva al paciente a la sala de operaciones y se le hace un trasplante urgente de córnea derecha.

Comentario

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