SÍNTESIS CLÍNICA

Metformina y su beneficio neuroprotector en pacientes con diabetes: metanálisis

Caroline Guignot

Conflictos de interés

28 de abril de 2022

Según una revisión sistemática y un metanálisis de datos longitudinales:[1]

  • Metformina puede asociarse a un menor riesgo de enfermedad neurodegenerativa, en particular cuando el fármaco se ha prescrito durante al menos cuatro años.

  • Sin embargo, la heterogeneidad entre los estudios disponibles y la posible heterogeneidad de los criterios de diagnóstico implican que se necesitan estudios de validación.

¿Por qué es importante este estudio?

Los datos indican que el fármaco antidiabético más recetado, metformina, puede ser neuroprotector, mientras que la diabetes se relaciona con un riesgo excesivo de enfermedad neurodegenerativa. Los resultados de los estudios realizados específicamente para investigar el beneficio del fármaco antidiabético en el pronóstico cognitivo no han sido claros. En 2020 se publicó un metanálisis, pero incluyó estudios transversales y de casos y controles. Dado el largo periodo de observación necesario para medir un resultado de este tipo, solo los estudios de cohortes realizados durante varios años pueden proporcionar resultados fiables. Con este nuevo metanálisis se intenta superar esa limitación.

Metodología

El metanálisis se realizó con estudios publicados hasta marzo de 2021 que cumplían los criterios de inclusión (estudios de cohortes de base poblacional publicados en inglés en los que se informaba sobre la administración de metformina y el riesgo de exposición asociado).

Resultados principales

En este metanálisis se incluyeron 12 estudios, de los cuales ocho eran retrospectivos y 11 se consideraron de buena calidad metodológica. En total, se incluyeron 194.792 pacientes.

Los datos agrupados mostraron que el relative risk (RR) asociado a la aparición de enfermedades neurodegenerativas fue de 0,77 (intervalo de confianza de 95% [IC 95%]: 0,67 a 0,88) para los pacientes con diabetes que tomaban metformina frente a los que no la tomaban. Sin embargo, la heterogeneidad entre los estudios fue considerable (I2: 78,8%; p < 0,001).

El efecto fue mayor con un uso más prolongado de metformina, pues se observó un RR de 0,29 (IC 95%: 0,13 a 0,44) para los que tomaron metformina durante 4 años o más. Asimismo, los estudios realizados en países asiáticos frente a los efectuados en otros lugares señalaron un beneficio añadido para esta población (RR: 0,69; IC 95%: 0,64 a 0,74).

Los análisis de sensibilidad confirmaron estos resultados y los análisis de subtipos no mostraron diferencias según la naturaleza de la enfermedad neurodegenerativa.

Enfoque clínico

Se ha demostrado que la diabetes aumenta el riesgo de enfermedad neurodegenerativa y metformina es un fármaco antidiabético de primera línea. La asociación entre la exposición a metformina y el inicio de enfermedad neurodegenerativa sigue sin estar clara.

Esta revisión sistemática y metanálisis encontró que el uso de metformina, especialmente el uso a largo plazo, se asoció con un menor riesgo de enfermedad neurodegenerativa. Debido a que hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios, todavía se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad para confirmar este hallazgo.

Esta síntesis clínica fue originalmente publicado en Univadis, parte de la Red Profesional de Medscape.

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Comentario

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