CASO CLÍNICO

Paciente de 17 años con pérdida de cabello, dismenorrea, candidiasis bucal y diarrea

Dra. Syeda Sabahat Mansur; Dr. Fardidullah Shah

Conflictos de interés

26 de abril de 2022

Nota de la editora:

La serie de Casos clínicos presenta enfermedades difíciles de diagnosticar, algunas de las cuales la mayoría de los médicos verá con poca frecuencia, pero que es importante reconocer con precisión. También se presentan casos de interés para los clínicos con datos clave para identificar en la exploración física y abordaje diagnóstico. Ponga a prueba sus habilidades diagnósticas y terapéuticas con este caso clínico y las preguntas correspondientes. Si tiene algún caso clínico que le gustaría proponer para esta sección, por favor póngase en contacto con nosotros.

Historia clínica

Una paciente de 17 años acude al servicio de consulta externa con infecciones fúngicas orales crónicas y recurrentes, diarrea crónica, dolor abdominal recurrente y vómito desde la infancia. También ha presentado mareos (especialmente en la postura erecta), oscurecimiento de la piel y la cavidad oral y fiebre baja durante los últimos 6 a 8 meses.

La candidiasis oral y las úlceras han sido recurrentes desde la infancia y no están relacionadas con ninguna ingesta de antibióticos o traumatismo. La diarrea también se ha presentado de forma intermitente desde la infancia, con 4 a 7 deposiciones acuosas a semisólidas al día, que se acompañan de dolor abdominal tipo cólico, pero sin sangre ni mucosidad. Las deposiciones no se asocian a la ingesta de trigo o productos de trigo; sin embargo, son más frecuentes con la ingesta de carne y productos cárnicos.

El dolor abdominal recurrente es más prominente en la parte central del abdomen, es de tipo cólico sin irradiación y no se acompaña de distensión. El vómito ha tenido una frecuencia variable de aproximadamente 3 a 5 episodios al día. El vómito es acuoso, generalmente asociado a las comidas y en ocasiones contiene partículas de alimentos; nunca ha habido sangre en este. Se queja de mareos, especialmente al levantarse de la posición supina o sentada.

De acuerdo con la paciente, el oscurecimiento de la mucosa oral y de la piel de las palmas de las manos (especialmente en los pliegues de las palmas), los dedos y las articulaciones ha progresado durante los últimos 1 a 2 años, sin antecedentes de exposición prolongada a la luz solar.

Sus fiebres intermitentes durante los últimos 6 a 8 meses han tendido a ser de bajo grado, ocurren por la noche y se acompañan de sudoración, pero no de rigores o escalofríos. También tiene un antecedente de letargo, tendencia a la fatiga y palpitaciones con el esfuerzo sin dolor en el pecho; sin embargo, no tiene antecedente de pérdida de conciencia. Su apetito ha disminuido. La paciente ha perdido aproximadamente 5 kg en un periodo de seis meses.

Ha tenido algo de pérdida de cabello, pero no se ha observado vitiligo. También refiere antecedentes de obstrucción nasal, estornudos y goteo posnasal, pero no ha tenido hemoptisis. No tiene antecedentes de inflamación o dolor articular. No ha tenido ningún dolor ocular ni disminución de la visión, pero ha tenido dificultad para realizar sus actividades rutinarias, como ir al baño, debido a los mareos y la debilidad. Por lo general permanece en la cama.

La paciente también refiere dismenorrea. Tiene antecedentes de polimenorragia, pero ha tenido amenorrea durante el último año. Sigue ansiosa y deprimida. No tiene alergias conocidas, no fuma, no bebe alcohol ni consume drogas ilícitas y actualmente no toma ninguna medicación con regularidad. No está casada, no tiene contactos sexuales y pertenece a una familia de clase media. No tiene antecedentes de transfusiones de sangre. Los antecedentes familiares son relevantes, pues tiene dos hermanos con cuadros clínicos similares desde la primera infancia. Sus padres están vivos y sanos.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....