Los desenlaces de la neumonía neumocócica son peores que los de la legionelosis

Los desenlaces en los pacientes con neumonía bacteriémica por Streptococcus pneumoniae fueron significativamente peores que en los pacientes con legionelosis, según los datos de 106 individuos.^[1]

Los casos notificados sobre la legionelosis en Estados Unidos han aumentado en las últimas décadas, pero es probable que no se comuniquen suficientemente, afirmaron la Dra. Sima Salahie, de la Wayne State University School of Medicine y el Central Michigan University College of Medicine, ambos en Michigan, Estados Unidos, y sus colaboradores.

Los cuadros clínicos de ambas afecciones pueden ser similares, pero se necesitan diferentes tratamientos antimicrobianos; por lo tanto, identificar los factores distintivos puede favorecer una mejor atención a los pacientes hospitalizados, informaron.

En un estudio retrospectivo de casos complementarios publicado en American Journal of the Medical Sciences, los investigadores revisaron los datos de 51 adultos con legionelosis y 55 con neumonía bacteriémica por Streptococcus pneumoniae que fueron hospitalizados en un solo centro entre 2013 y 2018.^[1] Los diagnósticos fueron confirmados por los resultados de laboratorio y radiología. Además, se recopilaron datos sobre las características clínicas, incluido el índice de masa corporal, la presión arterial sistólica y diastólica, el pulso, la frecuencia respiratoria y la temperatura.

En general, los pacientes con Streptococcus pneumoniae tenían una probabilidad significativamente mayor que aquellos con legionelosis de requerir ventilación mecánica (p = 0,04), estancia en la unidad de cuidados intensivos (p = 0,004) y de morir (p = 0,002). Los pacientes con Streptococcus pneumoniae también tuvieron mayores tasas de choque séptico en comparación con los pacientes con legionelosis, aunque esta diferencia no alcanzó la significación estadística (49,1% frente a 30,4%; p = 0,06).

En un análisis multivariante, el sexo masculino, la diarrea, el mayor índice de masa corporal, la hiponatremia y la menor puntuación del Índice de comorbilidad ponderado de Charleston (CWIC) fueron predictores independientes significativos de legionelosis, con odds ratios de 21,6, 4,5, 1,13, 5,6 y 0,61, respectivamente.

Los investigadores señalaron que la incidencia de la legionelosis alcanzó su punto máximo en verano, mientras que en el caso de Streptococcus pneumoniae esto fue en invierno. "La estacionalidad es una variable que no siempre se ha incluido en los sistemas de puntuación anteriores, pero debería tenerse en cuenta en futuros modelos", señalaron.

"Cabe destacar que la legionelosis representó casi tantos casos como la neumonía neumocócica bacteriana documentada", apuntaron los investigadores en su discusión. "Esto ocurrió en un momento en el que no había ningún brote de L. pneumophila en nuestra comunidad y, como todos los casos fueron adquiridos fuera del hospital, no había evidencia de un brote nosocomial en nuestra institución", dijeron.

Los hallazgos del estudio se vieron limitados por varios factores, entre ellos la posible subestimación de Streptococcus pneumoniae, debido al requisito de que los hemocultivos fueran positivos, y la falta de otros métodos para diagnosticar Streptococcus pneumoniae, observaron los investigadores.

"Sin embargo, los datos señalan variables para distinguir la legionelosis de Streptococcus pneumoniae", comentaron. "Establecer parámetros clínicos y de laboratorio fiables integrados en una puntuación diagnóstica sencilla que pueda identificar con precisión a los pacientes con legionelosis puede ser útil para ayudar a los médicos en el diagnóstico temprano a distinguir la legionelosis de la Streptococcus pneumoniae, pero habrá que definirlo", concluyeron.

El estudio no recibió financiación externa. Los investigadores manifestaron no tener conflictos de intereses económicos.

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Citar este artículo: Los desenlaces de la neumonía neumocócica son peores que los de la legionelosis - Medscape - 7 de abr de 2022.