COMENTARIO

Los principales late breaking clinical trials presentados en el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2022

Dr. José Luis Leiva Pons; Dr. Xavier Escudero Cañedo

Conflictos de interés

5 de abril de 2022

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

El texto fue editado para su mejor comprensión.

Dr. Xavier Escudero Cañedo: Bienvenidos, soy el Dr. Xavier Escudero, gobernador del American College of Caridology para el Capítulo México, nos encontramos en el Congreso Anual del American College of Cardiology (ACC) de 2022, en la ciudad de Washington D. C., en este año, afortunadamente, ya en una forma presencial.

El día de hoy tengo la oportunidad de estar con mi buen amigo y un gran líder de opinión, el Dr. José Luis Leiva Pons de San Luis Potosí, México quien es el gobernador electo del American College of Cardiology, Dr. José Luis, bienvenido.

Dr. José Luis Leiva Pons: Muchas gracias, Dr. Xavier, es un gran gusto volvernos a encontrar en persona en este congreso.

Dr. Xavier Escudero Cañedo: Este año el congreso ha sido un éxito, con más de 300 sesiones y presentaciones y cerca de 30 grandes estudios clínicos, los late breaking clinical trials, que es realmente lo más novedoso de la información científica presentado en el congreso.

Comenzaré comentando sobre uno de los estudios más importantes, el protocolo CHAP de hipertensión crónica y embarazo, en donde las pacientes que se encontraban con valores en rango de hipertensión en grado 1 hasta menos de 160/105 mm Hg.[1] Un grupo fue manejado en forma conservadora, como todavía muchos guías así lo promueven. Y hubo un grupo de intervención en donde fueron controlados los valores de la presión con betabloqueante o un calcioantagonista para llevar la presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg y fue un protocolo muy interesante, difícil de llevar en estos tiempos de COVID-19.

Realmente hubo un muy buen resultado en el grupo de tratamiento en donde se redujeron muchos de los criterios de valoración finales, que eran partos prematuros, muerte fetal, abortos y salud materna. De tal manera que esto va a cambiar sin duda la práctica clínica y el seguimiento y manejo que se le da a las pacientes embarazadas, destacando que se debe de recomendar en las guías tener un mejor control de la presión arterial en este grupo. Dr. José Luis, ¿cuál consideras que es importante compartir con la audiencia?

Dr. José Luis Leiva Pons: Creo que un área, dentro de la cuál estoy particularmente involucrado, es el tratamiento anticoagulante, y en el congreso se presentan los resultados del estudio PACIFIC-AF en el que se introduce un nuevo fármaco que se llama asundexian, inhibidor del factor XIa de la cascada de la coagulación, y que en este estudio se comparó con apixabán en pacientes con fibrilación auricular.[2] Se destaca que este protocolo aún se encuentra en una fase muy temprana para ver las características del fármaco, no obstante, ha demostrado tener un efecto dosis dependiente en cuanto a la anticoagulación, pero con menor riesgo de sangrado y ya se avizoran muy buenos estudios también en el escenario de la fibrilación auricular, de los síndromes coronarios agudos y la prevención de trombosis venosa profunda.

Dr. Xavier Escudero Cañedo: Sin duda, un estudio muy relevante en el campo de los nuevos anticoagulantes directos, con otros mecanismos, con más seguridad, muy importante.

Por otro lado, en el área de la insuficiencia cardiaca hubo también varios protocolos, uno que me pareció interesante es el protocolo DIAMOND.[3] En contexto, muchos pacientes con insuficiencia cardiaca no pueden seguir todo el tratamiento de acuerdo a las guías por una complicación que es la hiperkalemia, entonces aquellos pacientes con riesgo de hipekalemia o con antecedente de hipekalemia que no podían recibir el tratamiento completo, sobre todo el bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona, que tiende a elevar el potasio, se utiliza un producto para disminuirlo, patiromer, y con este lograr una buena reducción de potasio. Los resultados del estudio mostraron un incremento y cumplimiento de las guías, optimizando el tratamiento hasta más de 85%. De tal manera que, ahora tenemos una herramienta más para poder llevar a nuestros pacientes a guías clínicas.

También, hubo otro protocolo interesante que es el estudio VALOR-HCM en cardiomiopatía hipertrófica, ¿qué nos puedes comentar sobre el mismo?[4]

Dr. José Luis Leiva Pons: Este estudio es muy relevante porque además suma a la historia de mavacamten en una población muy seleccionada de pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva y demuestra cómo el tratamiento con este fármaco disminuye, en primer lugar, la masa muscular y en segundo lugar, el grado de obstrucción de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva en estos pacientes que después tienen muerte súbita u otras complicaciones. Entonces fue un fármaco que fue muy bien tolerado, con muy buena respuesta, y los resultados clínicos fueron muy favorables, muy alentadores.

Dr. Xavier Escudero Cañedo: Disminuye la necesidad de intervención, cirugía, ablación, interesante, veremos que resulta de este fármaco.

Y finalmente, entrando en el campo del control de lípidos, del que tuvimos mucha información en este congreso, un protocolo muy importante e interesante que quiero compartir es el estudio PACMAN-AMI;[5] estudio en donde a los pacientes a las 24 horas de un síndrome coronario agudo se les llevó a la sala de cateterismo, muy parecido a algunos de los estudios que hemos tenido de reducción de placa, y se visualizaron arterias no tratadas con la angioplastia, se midieron y a los pacientes se les dio en este caso alirocumab para bajar en forma aguda y muy intensa —más de 60% el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (c-LDL)— sobre rosuvastatina, en este caso, y se analizó la placa. Los resultados mostraron una reducción muy importante del núcleo lipídico, engrosamiento de la capa fibrosa, lo que nos habla sobre la estabilización de la placa en un tiempo relativamente corto, sugestivo de que debemos, quizá, ser más agresivos en la disminución del perfil lipídico en justamente los pacientes de tan alto riesgo en una fase muy temprana.

Dr. José Luis Leiva Pons: Y Dr. Xavier, siguiendo adelante con este tema de los lípidos, que los dos somos apasionados. Ahora, en el escenario aparece la reducción de lipoproteínas, la lipoproteína(a) parece tener una relación muy importante con la aparición de eventos cardiovasculares mayores. Y ahora, los objetivos de tratamiento, en lugar de enfocarse solamente en la disminución del colesterol de lipoproteínas de baja densidad, nuevos fármacos, en este caso en el estudio APOLLO se evaluó una pequeña nueva molécula que actúa sobre el ARN y que va a disminuir los niveles de la lipoproteína(a), con la idea de demostrar si reduce los niveles de lipoproteína(a), pero disminuye también los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos.[6] Actualmente estos resultados son de un estudio en fase 1, de investigación, y después vendrán estudios clínicos preparados para impactar en otros desenlaces cardiovasculares. Entonces se abre un nuevo escenario de tratamiento antilipídico.

Dr. Xavier Escudero Cañedo: Claro, nuevas moléculas que bajan incluso el no de lipoproteínas de alta densidad (HDL).

En fin, tanto de qué hablar, Dr. José Luis, tantos nuevos trials, pero considerando el tiempo, quisimos darles una probada de lo que fue una gran reunión aquí en Washington D. C. el Congreso Anual del American College of Cardiology (ACC) de 2022, en esta alianza con Medscape en español.

Asimismo, queremos invitarlos a que busquen la información completa en el sitio web y en las redes sociales, esperamos verlos pronto a ustedes y reunirnos próximamente en un siguiente evento de esta gran alianza del American College of Cardiology (ACC), el Capítulo México y Medscape en español. Muchas gracias.

Para la última información visite el Centro Latinoamericano para Promoción de la Salud Cardiovascular.

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