CASO CLÍNICO

Debut de cefalea y crisis epiléptica en puerperio ¿qué hacer?

Serie: Haciendo sinapsis

Dra. Zaira Medina López

Conflictos de interés

9 de marzo de 2022

Comentario

Existen síndromes neurológicos que causan cefalea secundaria durante el embarazo y puerperio que el clínico debe tener en consideración para realizar estudios de neuroimagen en cuanto se detecten los datos de alarma. Dentro de las características que sugieren cefalea secundaria se incluyen:[1]

  1. Cefalea "en trueno".

  2. Papiledema en la exploración.

  3. Dolor desencadenado por la postura (empeora al decúbito dorsal o por el contrario, al levantarse).

  4. Fiebre.

  5. Hipertensión arterial sistémica.

  6. Neuropatía craneal o anormalidades en la exploración física (incluyendo crisis epilépticas).

  7. Historia de inmunosupresión.

Figura 2. Imagen por resonancia magnética de encéfalo en secuencia ponderada en T1 con gadolinio en cortes axiales que muestra la presencia de un defecto de llenado a nivel del seno sagital superior (línea punteada). Cortesía: Dra. Zaira Medina López

La trombosis venosa cerebral se presenta en 2.500 a 10.000 embarazos y es más probable que ocurra si hay un estado de hipercoagulabilidad. Es más frecuente en el tercer trimestre o en el puerperio; se cree que la elevación importante de los estrógenos en el embarazo tardío causa un estado relativo de hipercoagulabilidad.

Las pacientes debutan con cefalea, crisis epilépticas, déficit neurológico focal y signos o síntomas de hipertensión intracraneal, como papiledema y neuropatía craneal. La veno-resonancia es el método de elección para su diagnóstico en el embarazo y el tratamiento requiere anticoagulación con heparina de bajo peso molecular en la fase aguda y después de la anticoagulación parenteral; los anticoagulantes orales (antagonistas de la vitamina K) deben usarse durante 3 a 12 meses o periodos más prolongados si existe un estado protrombótico concomitante.[1,2]

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