CASO CLÍNICO

Urgencias en pediatría: Mordedura de perro en cara

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

31 de enero de 2022

La rabia rara vez es una preocupación debido al amplio programa de vacunación en animales domésticos, como las semanas nacionales de vacunación antirrábica y felina en México, así como al hecho de que el paciente suele conocer al animal. En el país no se han registrado casos de rabia humana transmitida por perro desde hace 15 años. La vacuna antirrábica se recomienda a todas las personas que se hayan expuesto a un animal con rabia.

En México se toman en cuenta las siguientes consideraciones para aplicación de los biológicos antirrábicos humanos en la persona expuesta:

  • Exposición sin riesgo: no hay contacto directo con la saliva del animal o cuando la persona sufrió lamedura en la piel intacta y no hay lesión.

  • Exposición de riesgo leve: comprende dos posibles situaciones: cuando la persona sufrió lamedura en piel erosionada o en herida reciente, y cuando la tiene una mordedura superficial, que incluye epidermis, dermis y tejido subcutáneo, en la región del tronco, específicamente tórax y abdomen o en miembros inferiores (muslo, pierna, pie).

  • Exposición de riesgo grave: se considera en los siguientes cinco posibles incidentes:

    1. La persona sufrió el contacto directo con saliva de animal rabioso en la mucosa de ojo, nariz, boca, ano o genitales.

    2. Mordedura en cabeza, cara, cuello o en miembros superiores.

    3. Mordeduras profundas o múltiples (2 o más mordeduras) en cualquier parte del cuerpo.

    4. Cuando las mucosas de la persona expuesta entran en contacto con la saliva del animal rabioso confirmado por laboratorio.

    5. Cuando el paciente es inmunocomprometido.

En aquellas con exposición sin riesgo no está indicado aplicar los biológicos antirrábicos humanos. En las exposiciones de riesgo leve se aplicará únicamente vacuna antirrábica humana en los días 0, 3, 7 y 14 (esquema Essen). En los pacientes con exposición de riesgo grave se aplicarán la vacuna antirrábica y la inmunoglobulina calculada 20 UI/kg de peso; la vía de administración será mediante infiltración de la mitad de la dosis requerida alrededor de la herida, si esta lo permite, y el resto por vía intramuscular profunda en la región glútea. No es necesaria la vacuna si el animal no muestra signos o síntomas de rabia (anorexia, disfagia, comportamiento anormal, parálisis o convulsiones; como precaución, deberá ser monitorizado al menos 10 días).

Prevención

Cualquier perro puede morder, especialmente cuando está asustado, nervioso, comiendo, jugando o protegiendo sus juguetes o sus cachorros. También puede morder cuando no se siente bien y quiere que lo deje solo. 

Dentro de la prevención se indica no acercarse a un perro que parezca enojado, asustado o enfermo.

La mayoría de las mordeduras de perros que afectan a los niños pequeños ocurre durante las actividades cotidianas con perros familiares. Hay que supervisar siempre a los niños cuando estén cerca de perros, incluso de mascotas familiares. 

También hay que enseñar a los niños cómo interactuar adecuadamente con los perros para ayudar a mantenerlos seguros.

Puntos clínicos

  1. El manejo de las mordeduras de animales requiere un enfoque interprofesional, ya que la mordedura puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. No se debe dudar en consultar con el especialista correspondiente.

  2. La mayoría de las personas con mordeduras de perro tiene un resultado excelente. Sin embargo, las lesiones en cara, ingle y manos pueden provocar una alta morbilidad. 

  3. Dado que la mayoría de las mordeduras de animales la constituyen lesiones prevenibles, los profesionales de la salud que atienden a los niños tienen un papel importante al hablar sobre la seguridad de las mascotas con el niño y la familia.

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Comentario

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