REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Fibrilación auricular y anticoagulación

Dra. Cecilia Bahit 

Conflictos de interés

27 de enero de 2022

En este contenido

Dra. Cecilia Bahit

En esta sección estarán disponibles los resúmenes de artículos recientes, publicados en las principales revistas científicas de cardiología, analizados por Dra. Cecilia Bahit. La Dra. Bahit es egresada de la Universidad de Buenos Aires y actualmente es jefa del Departamento de Cardiología de INECO Neurociencias Oroño, en Rosario, Argentina.

Asociación de rivaroxabán frente a apixabán con eventos isquémicos o hemorrágicos mayores en pacientes con fibrilación auricular

La efectividad comparativa de rivaroxabán y apixabán, los anticoagulantes orales más frecuentemente prescritos para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular, es incierta. Los autores compararon la evolución clínica de pacientes con fibrilación auricular tratados con rivaroxabán o apixabán en relación a la ocurrencia de eventos isquémicos o hemorrágicos mayores.

Este es un estudio retrospectivo de cohorte que utilizó enrolamiento computarizado y reclamos de beneficiarios de Medicare en Estados Unidos (65 años o más). Un total de 581.451 pacientes con fibrilación auricular inició tratamiento con rivaroxabán o apixabán y tuvo seguimiento por al menos 4 años. La población analizada estaba formada por 227.572 pacientes con rivaroxabán y 353.879 con apixabán, tanto dosis estándar como reducida.

El criterio de valoración principal fue el compuesto de eventos isquémicos mayores (ictus, embolia sistémica) y hemorrágicos (hemorragia intracerebral/otro sangrado intracraneal/sangrado extracraneal fatal). Los criterios de valoración secundarios fueron sangrado extracraneal no fatal y mortalidad total. La edad media de los pacientes fue de 77 años, la mitad integrada por mujeres, 23,1% recibió dosis reducida.

Tuvieron un seguimiento de 474.605 personas-año (mediana, rango intercuartil [RIC]:174 [62 a 397] días). El criterio de valoración principal ajustado para rivaroxabán fue de 16,1 por 1.000 personas-año frente a 13,4 por 1.000 personas-año para apixabán (la diferencia de la tasa: 2,7 (IC 95%: 1,9 a 3,5; hazard ratio [HR]: 1,18; IC 95%: 1,12 a 1,24).

El grupo rivaroxabán tuvo un aumento de riesgo tanto de eventos isquémicos mayores (8,6 frente a 7,6 por 1.000 personas-año; diferencia de la tasa: 1,1; IC 95%: 0,5 a 1,7; HR: 1,12; IC 95%: 1,04 a 1,20) y eventos hemorrágicos (7,5 frente a 5,9 por 1.000 personas-año; diferencia de la tasa: 1,6; IC 95%: 1,1 a 2,1; HR: 1,26; IC 95%: 1,16 a 1,36), incluyendo sangrado fatal extracraneal (1,4 frente a 1,0 por 1.000 personas-año; diferencia de la tasa: 0,4 (IC 95%: 0,2 a 0,7; HR: 1,41; IC 95%: 1,18 a 1,70).

Los pacientes que recibieron rivaroxabán tuvieron un incremento del riesgo de sangrado extracraneal no fatal (39,7 frente a 18,5 por 1.000 personas-año; diferencia de la tasa: 21,1 (IC 95%: 20 a 22,3; HR: 2,07; IC 95%: 1,99 a 2,15), eventos isquémicos/hemorrágicos fatales (4,5 frente a 3,3 por 1.000 personas-año; diferencia de la tasa: 1,2; IC 95%: 0,8 a 1,6; HR: 1,34; IC 95%: 1,21 a 1,48) y mortalidad total (44,2 frente a 41 por 1.000 personas-año; diferencia de la tasa: 3,1; IC 95%: 1,8 a 4,8; HR: 1,06; IC 95%: 1,02 a 1,09).

El riesgo del criterio de valoración principal se incrementó con rivaroxabán tanto en los grupos con dosis reducida (27,4 frente a 21 por 1.000 personas-año; diferencia de la tasa: 6,4; IC 95%: 4,1 a 8,7; HR: 1,28; IC 95%: 1,16 a1,40) como en aquellos con dosis estándar (13,2 frente a 11,4 por 1.000 personas-año; diferencia de la tasa: 1,8; IC 95%: 1,0 a 2,6; HR: 1,13; IC 95%: 1,06 a 1,21).

Lo más importante
En este estudio de cohorte retrospectivo que incluyó más de 500.000 pacientes de 65 años o más enrolados en Medicare, el tratamiento con rivaroxabán comparado con apixabán se asoció con un significativo aumento del riesgo de eventos isquémicos y hemorrágicos mayores.
REFERENCIA
  • Ray WA, Chung CP, Stein CM, Smalley W, y cols. Association of Rivaroxaban vs Apixaban With Major Ischemic or Hemorrhagic Events in Patients With Atrial FibrillationJAMA. 21 Dic 2021;326(23):2395-2404. doi: 10.1001/jama.2021.21222. PMID: 34932078. Fuente

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....