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Definición
Es la presión (fuerza/área) que ejerce la sangre sobre la pared de los vasos sanguíneos. Se puede también definir como el producto del gasto cardiaco y las resistencias periféricas.
Perla
El volumen sanguíneo, la velocidad a la que viaja, y los vasos sanguíneos (diámetro, longitud, complianza) son los principales determinantes de la presión arterial.
Perla
La hipertensión arterial se ha asociado a eventos vasculares cerebrales, falla cardiaca, infartos, progresión de enfermedad renal, entre otros.
Caso clínico
| Acude a tu consulta, el señor Enrique Chávez. El es un hombre de 40 años de edad quien acude por un check-up. En su historia familiar destaca la presencia de hipertensión en su padre, varios tíos y abuelo paternos. Su hermano mayor también padece hipertensión arterial. El fuma una cajetilla de cigarros al día. Niega otros antecedentes patológicos. En la exploración física, el señor Chávez pesa 100 kilogramos (IMC: 33 kg/m 2 ). Su presión arterial en el consultorio fue de 150/90 mm Hg en ambos brazos, frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto. Tiene acrocordones, acantosis nigricans y un cuello corto. En este punto su esposa interviene y menciona que "además ronca como león". El resto de la exploración física fue normal. |
Definición operacional de hipertensión arterial de acuerdo a las guías de la American Heart Association (AHA)/ American College of Cardiology (ACC) de 2017:
| Categoría |
Presión arterial sistólica (mm Hg) |
Presión arterial diastólica (mm Hg) |
|---|---|---|
| Normal |
< 120 |
< 80 |
| Elevada |
120 a 129 |
85 a 90 |
| Hipertensión arterial estadio 1 |
130 a 139 |
80 a 89 |
| Hipertensión arterial estadio 2 |
≥ 140 |
≥ 90 |
La presión arterial es un continuo y valores más altos se han asociado a peores desenlaces.
Los estudios SPRINT y ACCORD demostraron mejores desenlaces en pacientes de alto riesgo cuando se tenia por objetivo una presión arterial < 120/80 mm Hg.
El monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) es el estándar de oro para diagnosticar la hipertensión arterial. Además, nos permite reconocer otros tipos de hipertensión:
Hipertensión de bata blanca: Cuando la presión arterial solo esta elevada en presencia del médico u otro trabajador de la salud.
Hipertensión enmascarada: Cuando la presión arterial es normal en las visitas al médico, pero se encuentra elevada el resto del tiempo.
Hipertensión arterial de predominio nocturno o non-deepers: Normalmente durante la noche la presión arterial disminuye 20 y 15 mm Hg de la tensión arterial sistólica y tensión arterial diastólica, respectivamente. No hacer este deep también se ha asociado a desenlaces cardiovasculares adversos.
Equivalencias de valores de presión arterial con monitoreo en casa (MAPA) y monitoreo ambulatorio de la presión arterial
| Clínica |
Monitoreo en casa (mm Hg) |
MAPA promedio 24 hrs (mm Hg) |
MAPA valores diurnos (mm Hg) |
MAPA valores nocturnos (mm Hg) |
|---|---|---|---|---|
| 120/80 |
120/80 |
115/75 |
120/80 |
100/65 |
| 130/80 |
130/80 |
125/75 |
130/80 |
110/65 |
| 140/90 |
135/85 |
130/80 |
135/85 |
120/70 |
| 160/100 |
145/90 |
145/90 |
145/90 |
140/85 |
Perla
Una sola determinación anormal no es suficiente para su diagnóstico.
CRÉDITO
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Citar este artículo: Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial sistémica - Medscape - 14 de enero de 2022.
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