Hipertensión en embarazo, centros cardiovasculares especializados, diferencias en las trayectorias de presión arterial

Dra. Cecilia Bahit

Hipertensión en embarazo: diagnóstico, objetivos de presión arterial y tratamiento farmacológico

La American Heart Association (AHA) publicó recientemente una declaración científica sobre hipertensión en embarazo: diagnóstico, objetivos de presión arterial y tratamiento farmacológico. Aquí los puntos más relevantes:

1. Los trastornos hipertensivos del embarazo incluyen hipertensión crónica, hipertensión gestacional, preeclampsia/eclampsia y preeclampsia en pacientes con hipertensión crónica.

2. La mayoría de las guías internacionales define a los trastornos hipertensivos del embarazo como presión arterial > 140 mm Hg. Hay cierta variabilidad en relación al umbral del inicio del tratamiento antihipertensivo debido a la incertidumbre acerca de los beneficios maternos en el descenso de la presión arterial y los riesgos potenciales de la medicación al inducir reducciones en la circulación útero-placentaria y la exposición in utero a los antihipertensivos.

3. Algunas guías recomiendan no iniciar tratamiento antihipertensivo en pacientes con preeclampsia a menos que la presión arterial alcance 160/110 mm Hg. Es recomendado también el parto urgente en mujeres con características de gravedad de la preeclampsia, que incluyen hipertensión no controlada ≥ 160/110 mm Hg aún en embarazos de menos de 34 semanas de gestación, a menos que haya cuidados de alta calidad en la institución con recursos adecuados de terapia intensiva materna y fetal.

4. Bajar los umbrales para el tratamiento de hipertensión arterial puede permitir un mejor control de la presión y evitar apresurar un parto que habitualmente lleva a complicaciones neonatales y relacionadas.

5. Los umbrales diagnósticos y tratamientos de la población general han evolucionado en los últimos años con las guías de prevención, detección, evaluación y tratamiento de presión arterial en adultos de American College of Cardiology/American Heart Association; el umbral del estadio 1 bajó de 140/90 a 130/80 mm Hg con evidencia de reducción de eventos cardiovasculares con tratamiento a niveles menores.

6. El documento científico presenta una síntesis de la evidencia científica que es relevante a las controversias actuales en relación al diagnóstico y tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo. Este documento también menciona las complicaciones a largo plazo tanto maternas como de los recién nacidos de quienes presentan trastornos hipertensivos del embarazo.

7. Se detallan las diferencias claves de las guías publicadas en relación al diagnóstico y tratamiento de trastornos hipertensivos del embarazo de las diferentes sociedades científicas.

8. Se discuten las causas primarias y secundarias de la hipertensión en el embarazo en mujeres jóvenes, así como hipertensión y preeclampsia posparto.

9. La terapia antihipertensiva de cualquier tipo para hipertensión del embarazo reduce a la mitad la incidencia de hipertensión arterial grave. Este dato es de relevancia para comunidades/regiones con menos recursos, menos experiencia y menos capacidad para responder a emergencias o urgencias hipertensivas.

10. Con base en los datos disponibles se alienta a los médicos a individualizar las decisiones en relación al tratamiento, teniendo en cuenta todos los factores de riesgo, incluyendo enfermedad cardiaca o renal preexistente, obesidad y raza.

11. Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen un problema de salud mayor en las embarazadas. Actualmente la mujer debería ser evaluada en forma personalizada y su hipertensión arterial ser tratada individualmente según sus factores de riesgo para reducir la morbimortalidad materna asociada a los trastornos hipertensivos del embarazo.

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Citar este artículo: Hipertensión en embarazo, centros cardiovasculares especializados, diferencias en las trayectorias de presión arterial - Medscape - 7 de enero de 2022.