CASO CLÍNICO

Síncope recurrente en paciente masculino de 30 años cuyo tío falleció súbitamente

Dr. Thomas J. Hemingway; Dr. Rick G. Kulkarni

Conflictos de interés

29 de diciembre de 2021

No es necesario hospitalizar a todos los pacientes que presentan este síncope. Sin embargo, los pacientes que han sufrido episodios sincopales y tienen anomalías electrocardiográficas o un antecedente familiar de muerte súbita cardiaca deben ingresar en el hospital. En los pacientes con síndrome de Brugada debe valorarse un desfibrilador-cardioversor implantable automático porque es el único tratamiento efectivo de este trastorno. Ningún fármaco ha reducido de manera fiable la aparición de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular ni ha evitado la muerte súbita de manera prospectiva.

Las indicaciones de desfibrilador-cardioversor implantable automático se publicaron en el informe de la Second Consensus Conference on Brugada Syndrome, pero solo se llegó al consenso en los pacientes con antecedente de síndrome de Brugada y de parada cardiaca con necesidad de desfibrilador-cardioversor implantable automático.[4] En los pacientes asintomáticos sin antecedente familiar de muerte súbita cardiaca se recomendó el seguimiento intensivo sin intervención. En los casos sospechosos con un patrón de Brugada "oculto" en el electrocardiograma puede administrarse procainamida para provocar las anomalías en el electrocardiograma características. También puede emplearse estimulación eléctrica programada para provocar taquicardia ventricular/fibrilación ventricular durante un estudio electrofisiológico con el objetivo de determinar la necesidad de implantar un desfibrilador-cardioversor implantable automático a estos pacientes. Debido al patrón genético de herencia autosómica dominante, el cardiólogo responsable debe programar una evaluación de los familiares del paciente. Algunos médicos recomiendan también restricciones de actividad física a los pacientes con síndrome de Brugada por un aumento del riesgo de fibrilación ventricular como consecuencia del incremento del tono vagal durante el periodo de recuperación después del ejercicio.[7] No está claro si es necesario restringir la práctica deportiva a los portadores asintomáticos de mutaciones SCN5A.[6]

Este paciente ingresó para monitorización después de consultar al electrofisiólogo. Debido al cuadro clínico, incluyendo el antecedente familiar positivo de muerte súbita cardiaca y los cambios característicos de patrón de Brugada observados en el electrocardiograma, se tomó la decisión de implantar un desfibrilador-cardioversor implantable automático sin un estudio electrofisiológico formal. El paciente recibió el alta al segundo día con seguimiento. También se le recomendó ponerse en contacto con sus familiares para informarles de su diagnóstico y tratamiento.

Comentario

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