CASO CLÍNICO

Síncope recurrente en paciente masculino de 30 años cuyo tío falleció súbitamente

Dr. Thomas J. Hemingway; Dr. Rick G. Kulkarni

Conflictos de interés

29 de diciembre de 2021

La prevalencia del síndrome de Brugada depende de la edad, el sexo y la etnia de la población. En algunos países del Sureste Asiático este síndrome es responsable de 40% a 50% de todos los casos de fibrilación ventricular idiopática. En Estados Unidos la prevalencia es mucho más baja, pero no se conoce bien la incidencia por la identificación relativamente reciente de este trastorno.

Sigue investigándose el sustrato genético del síndrome de Brugada; 20% a 30% de los pacientes presentan una mutación con pérdida de función en el gen SCN5A. También se ha identificado otro locus en el cromosoma 3, pero la causa genética de la mayoría de los síndromes de Brugada sigue siendo desconocida. Varias circunstancias clínicas pueden desenmascarar o empeorar el patrón del electrocardiograma del síndrome de Brugada, como el uso de fármacos bloqueantes del canal de sodio, agonistas α adrenérgicos, beta-bloqueantes o antidepresivos heterocíclicos. También pueden estar implicados la fiebre, el consumo de ciertas drogas (cocaína y alcohol) y diversas alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia, hipopotasemia, hipercalcemia).[4,5,6]

El diagnóstico de síndrome de Brugada debe valorarse en pacientes con antecedente personal o familiar de muerte súbita cardiaca, incluso con un electrocardiograma inicial normal. Las formas intermitentes u ocultas del síndrome de Brugada pueden diagnosticarse a menudo mediante provocación en el laboratorio de electrofisiología con fármacos antiarrítmicos que bloquean el canal de sodio. De hecho, es posible que la anomalía solo se manifieste mediante provocación farmacológica (p. ej., flecainida, proacinamida).

Las anomalías del electrocardiograma pueden desaparecer con ejercicio. Los efectos de estos fármacos y del ejercicio concuerdan con el mecanismo molecular de descenso de la corriente de sodio como explicación probable del síndrome de Brugada. Si los antecedentes del paciente o los hallazgos del electrocardiograma sugieren un síndrome de Brugada debe consultarse a un cardiólogo especializado en electrofisiología.[6]

Comentario

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