Paciente masculino de 28 años de edad que cuatro años antes de su valoración inicial comenzó con polidipsia, poliuria y aumento de peso. Fue revisado por el médico, quien le encontró una tensión arterial de 180/120 mm Hg, por lo que recibió tratamiento antihipertensivo. Por descontrol hipertensivo se le manejó con 4 fármacos (losartán, hidroclorotiazida, metoprolol y amlodipino).
A lo largo de su evolución el paciente notó una ganancia ponderal de 30 kg en 4 años, así como aparición de fatiga, cefalea occipital opresiva, disminución de la libido, edema de miembros inferiores y disnea de grandes esfuerzos. Al interrogatorio dirigido el paciente rehusó usar cualquier tipo de fármaco diferente a los antihipertensivos, negó hematomas espontáneos, debilidad proximal, diplopía o insomnio.
A la exploración física se le encontró: presión arterial: 140/90 mm Hg; resto de los signos vitales normales; peso: 99 kg: talla 1,72 m; índice de masa corporal: 33,4 kg/m2. Facies de luna llena. Cardiopulmonar sin compromiso. Estrías violáceas de 1 cm en abdomen y muslos. Se le solicitaron exámenes de laboratorio (tabla 1).
Tabla 1. Resultados de laboratorio iniciales
| Parámetro |
Resultado |
Valores de referencia |
|---|---|---|
| Glucosa |
97 mg/dl |
70 a 99 |
| Creatinina |
0,88 mg/dl |
0,7 a 1,3 |
| Sodio |
141 mmol/l |
136 a 145 |
| Potasio |
3,9 mmol/l |
3,5 a 5,1 |
| Calcio |
9,4 mg/dl |
8,6 a 10,3 |
| Colesterol total |
209 mg/dl |
< 200 |
| Colesterol de lipoproteínas de alta densidad |
51 mg/dl |
40 a 60 |
| Colesterol de lipoproteínas de baja densidad |
148 mg/dl |
< 130 |
| Hormona estimulante de la tiroides (TSH) |
1,38 mUI/l |
0,3 a 5 |
| Cortisol sérico matutino |
20,16 µg/dl |
6,7 a 22,6 |
| Cortisol urinario 24 horas |
756 µg/24 horas |
58 a 403 |
| Cortisol urinario 24 horas (repetición) |
802 µg/24 horas |
58 a 403 |
| Prueba de 1 mg con dexametasona |
17,34 |
< 1,8 |
CRÉDITO
Imagen principal y Figura 1: Dr. José Gotés Palazuelos
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Citar este artículo: 5 minutos de endocrinología: Paciente con aumento rápido de peso e hipertensión - Medscape - 27 de dic de 2021.
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