Mini-examen-clínico: Anticoagulación en pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular

Dr. Reinaldo Hamamoto

Conflictos de interés

1 de abril de 2022

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

La edad se asocia con el deterioro de la función renal; aproximadamente un tercio de los pacientes de edad avanzada tiene una tasa de filtrado glomerular estimada < 60 ml/min por 1,73 m2. El aclaramiento renal es un factor importante para elegir un anticoagulante oral directo en pacientes con nefropatía crónica; los fármacos con menor aclaramiento renal son apixabán, rivaroxabán y edoxabán.[7]

En pacientes con insuficiencia renal crónica de leve a moderada (aclaramiento de creatinina 30 a 49 ml/min), la seguridad y eficacia de los anticoagulantes orales directos frente a warfarina fueron consistentes con los pacientes sin insuficiencia renal crónica en los ensayos clínicos pivotales.[3]

En la mayoría de las guías de tratamiento se recomienda evitar los anticoagulantes orales directos en pacientes con un aclaramiento de creatinina < 15 ml/min.[3,13]

Para más información sobre nefropatía crónica, lea aquí.

Un paciente de 78 años acude al servicio de urgencias con hematemesis. Entre sus antecedentes personales patológicos destaca un diagnóstico de fibrilación auricular, hipertensión y diabetes de tipo 2. Se interrumpió el tratamiento con un anticoagulante oral directo y fue exitoso el tratamiento endoscópico de una úlcera gástrica de gran tamaño.

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