Mini-examen-clínico: Anticoagulación en pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular

Dr. Reinaldo Hamamoto

Conflictos de interés

1 de abril de 2022

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

El estudio SAGE-AF (Systematic Assessment of Geriatric Elements in Atrial Fibrillation, Evaluación sistemática de elementos geriátricos en la fibrilación auricular) con una cohorte de 1.064 pacientes (con una media de edad de 74 años y 49% de sexo femenino) mostró que a más de 20% de los pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular tratados con anticoagulantes orales directos se les prescribía una dosis inadecuada y la mayoría no recibía dosis suficiente. El infratratamiento de los pacientes de edad avanzada es una causa importante de morbilidad y mortalidad prevenibles.[7,10,11]

Con base en los datos de los cuatro ensayos controlados aleatorizados en que se evaluaron los anticoagulantes orales directos (RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE e ENGAGE-AF), en comparación con los antagonistas de la vitamina K para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular, estos fármacos recibieron la aprobación reglamentaria en dosis específicas con ajustes de dosis en función de edad, función renal, peso corporal o farmacoterapia concomitante, como se indica a continuación:[12]

  • Apixabán: peso ≤ 60 kg, edad ≥ 80 años, creatinina sérica ≥ 133 mmol (1,5 mg/dl) (dos de tres) o si el aclaramiento de creatinina es de 15 a 29 ml/min.

  • Dabigatrán: no hay criterios de reducción de dosis preespecificados.

  • Edoxabán: peso ≤ 60 kg, aclaramiento de creatinina ≤ 50 ml/min, tratamiento concomitante con un potente inhibidor de la glucoproteína-P.

  • Rivaroxabán: aclaramiento de creatinina ≤ 50 ml/min.

Las interacciones farmacológicas son una preocupación en los pacientes de edad avanzada tratados con anticoagulantes orales directos, pero atorvastatina no tiene ninguna interacción relevante.[12] 

Para más información sobre interacciones farmacológicas con los anticoagulantes orales, lea aquí.

Comentario

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