Mini-examen-clínico: Anticoagulación en pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular

Dr. Reinaldo Hamamoto

Conflictos de interés

1 de abril de 2022

COLABORACIÓN EDITORIAL

Medscape &

La anticoagulación oral puede prevenir el ictus isquémico y la embolia sistémica, dos importantes complicaciones discapacitantes en pacientes con fibrilación auricular.[2,3,4] Este paciente tiene una puntuación en CHA2DS2-VASc de 4 y un riesgo de ictus de 4% al año. En principio, las guías recomiendan la prevención del ictus mediante anticoagulantes orales en todos los pacientes con fibrilación auricular que tienen una puntuación en CHA2DS2-VASc ≥ 2 en el caso de los hombres y ≥ 3 en las mujeres. Por consiguiente, se recomienda que todos los pacientes ≥ 75 años de edad reciban anticoagulación oral independientemente de que tengan otros factores de riesgo adicionales.[2,3]

Durante décadas los antagonistas de la vitamina K fueron la única opción para la tromboprofilaxis en estos pacientes, pero solo alrededor de 50% de ellos recibía el tratamiento.[1] En cuatro ensayos controlados aleatorizados se compararon dabigatrán (RE-LY), rivaroxabán (ROCKET-AF), apixabán (ARISTOTLE) y edoxabán (ENGAGE-AF) con warfarina y se demostró que los anticoagulantes orales directos, comparados con warfarina, reducen significativamente el ictus o la embolia sistémica en una proporción de 19%, las hemorragias graves en 14%, las hemorragias mortales en 51% y la mortalidad en 10%.[6] Los efectos del tratamiento fueron constantes independientemente de la edad y dado que el riesgo de hemorragia intracraneal y mortal aumenta con la edad, la reducción absoluta de las hemorragias con los anticoagulantes orales directos fue mayor en los pacientes de más edad.[4,7]

Los antagonistas de la vitamina K siguen siendo una opción recomendada para el tratamiento anticoagulante en pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular y estenosis mitral reumática grave o válvula mecánica.[2,3,8] Se prescribe ácido acetilsalicílico a los pacientes de edad avanzada porque se tiene la idea errónea de que ofrece una ventaja en cuanto a tolerabilidad frente a los anticoagulantes, pero estudios recientes han demostrado que es menos eficaz que warfarina y apixabán para la prevención del ictus, sin ningún beneficio adicional en lo que respecta a efectos secundarios.[4,7,9] 

Para más información sobre la valoración del riesgo trombótico en pacientes con fibrilación auricular, lea aquí.

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