Mini-examen clínico: Manejo de la tromboembolia pulmonar

Reinaldo Hamamoto

Conflictos de interés

21 de junio de 2022

La guía de 2021 de la American Society of Hematology para el tratamiento de la tromboembolia venosa recomienda utilizar el tratamiento ambulatorio o el tratamiento hospitalario en pacientes con tromboembolia pulmonar de bajo riesgo. El tratamiento ambulatorio es la alternativa preferida para la mayoría de los pacientes, si se dispone de sistemas de apoyo asistencial y social. En Latinoamérica, el gasto en fármacos sigue siendo el componente más importante del gasto desembolsable debido a la falta de cobertura asistencial. Otros obstáculos para el tratamiento ambulatorio son el número insuficiente de médicos y el apoyo inadecuado de los hospitales a los pacientes que reciben tratamiento ambulatorio. Cuando existen barreras importantes, los médicos pueden decidirse por la hospitalización.[3]

Debe considerarse el tratamiento ambulatorio de la tromboembolia pulmonar si los pacientes cumplen tres conjuntos de criterios:[1,13]

  1. El riesgo de muerte o de complicaciones graves relacionadas con la tromboembolia pulmonar es bajo.

  2. No existe ninguna comorbilidad grave o trastorno agravante que obligue a la hospitalización.

  3. Se puede proporcionar una atención ambulatoria adecuada y un tratamiento anticoagulante.

Se pueden utilizar las puntuaciones clínicas (PESI o PESIs) y los criterios de Hestia como guía para la decisión.

En los criterios de exclusión de Hestia para el tratamiento ambulatorio se tiene en cuenta lo siguiente:[1]

  • ¿Está el paciente hemodinámicamente inestable?

  • ¿Es necesaria la trombólisis o la embolectomía?

  • ¿Hemorragia activa o alto riesgo de hemorragia?

  • ¿Más de 24 horas de suministro de oxígeno para mantener una saturación de oxígeno > 90%?

  • ¿Se diagnostica la embolia pulmonar durante el tratamiento anticoagulante?

  • ¿Dolor intenso que necesita medicación intravenosa durante más de 24 horas?

  • ¿Razón médica o social para el tratamiento hospitalario durante más de 24 horas (infección, malignidad o carencia de un sistema de apoyo)?

  • ¿Tiene el paciente un aclaramiento de creatina < 30 ml/min?

  • ¿Tiene el paciente un deterioro hepático grave?

  • ¿Está la paciente embarazada?

  • ¿Tiene el paciente un antecedente documentado de trombocitopenia inducida por heparina?

Si la respuesta a una o más de las preguntas es afirmativa, entonces el paciente no puede recibir tratamiento ambulatorio.[1,13]

Para más información sobre la tromboembolia venosa, lea aquí.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....